傷寒論綱目

卷十

少陽經脈(2)

卷十/少陽經脈15
原文
魏荔彤曰。有太陽陽明。二陽為病。但見少陽脈。即當從少陽法治者。尤不可不辨明其陰陽虛實。而妄為汗下與溫補也。得屎而解有二義。如其不了了。旋覆自能得屎。則不了了者亦了了矣。此一義也。如不了了。而陽明之裡已有燥屎。因用大柴胡兼調胃承氣盪滌之。則濁降清升。不了了者始得了了。此又一義也。
白話
魏荔彤說:有太陽病、陽明病,二陽發病,只要見到少陽病的脈象,就應當從少陽病的方法治療。尤其不可不辨別清楚陰陽虛實,就隨意使用發汗、攻下或者溫補的方法。「得屎而解」有兩層含義:如果身體不了了然的,過後自然能夠排便,那麼不了了然的也會好了。這是第一層含義。如果不了了然而陽明裡面已經有燥屎,因而用大柴胡湯兼用調胃承氣湯來盪滌清除,那麼濁邪下降清氣上升,不了了然的才能真正好了。這是另一層含義。
原文
【綱】仲景曰。得病六七日。脈遲浮弱。惡風寒。手足溫。醫二三下之。不能食。而脅下滿痛。面目及身黃。頸項強。小便難者。與柴胡湯。後必下重。本渴。而飲水嘔。食谷噦者。柴胡不中與也。
白話
【綱要】張仲景說:得病六七天,脈象遲浮弱,怕風怕冷,手足溫暖,醫生多次用下法治療,病人不能飲食,而且脅下滿悶疼痛,面目以及全身發黃,頸項僵硬,小便困難的,給予柴胡湯,治療後必定大便窘迫而重。本來口渴,飲水就嘔吐,吃東西就呃逆的,柴胡湯就不適宜使用了。
原文
【目】柯琴曰。浮弱為桂枝脈。惡風寒為桂枝症。然手足溫而身不熱。脈遲為寒。為無陽。為在臟。是表裡虛寒也。法當溫中散寒。而反二三下之。故成太陽中風之壞病。非柴胡症矣。
白話
【閱讀】柯琴說:浮弱是桂枝湯的脈象,怕風怕冷是桂枝湯的症狀。但是手足溫暖而身體不發熱,脈象遲是寒象,是陽氣虛弱,是病在臟。這是表裡都虛寒,應當用溫中散寒的方法治療,反而多次用下法治療,所以變成太陽中風的壞病,而不是柴胡湯的症狀了。
原文
【綱】仲景曰。本太陽病不解。轉入少陽者。脅下硬滿。乾嘔。不能食。往來寒熱。尚未吐下。脈弦細者。與小柴胡湯。若已吐下。發汗。溫針。譫語。柴胡症罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。
白話
【綱要】張仲景說:本來是太陽病沒有解除,轉入少陽的,出現脅下硬滿,乾嘔,不能飲食,往來寒熱,還沒有經過吐下治療,脈象弦細的,給予小柴胡湯。如果已經經過吐下、發汗、溫針等治療,出現譫語,柴胡湯的症狀消失,這是壞病。要了解犯了什麼錯誤,根據實際情況治療。
原文
【目】朱肱曰。太陽病不解。轉入少陽云云。以小柴胡主之者。蓋脈弦細頭痛發熱。屬少陽也。
白話
【閱讀】朱肱說:太陽病沒有解除,轉入少陽等等,用小柴胡湯主治的原因,是因為脈象弦細、頭痛發熱,屬於少陽病。
原文
方中行曰。壞病之成。不必若吐若下若溫針。一誤再誤三誤。方謂之壞病。但應與而不與。不應與而與。以致病變他症者。皆壞病也。即屢誤至再至三。而病未嘗變。雖誤又何嘗壞乎。仍以本症之法治之。治其誤而壞痞亦同法也。所以名之為壞者。由於誤。誤必救之。救其逆而反於順也。故壞病不必論其重輕。視其本病。及誤壞之治。各有輕重焉。治法亦救其可救。不必震於壞誤之名。遂束手也。不能救其不可救者。固以前醫藥之咎。然人生有命。正於此可參觀矣。
白話
方中行說:壞病的形成,不一定要經過吐、下或者溫針,一誤再誤三誤,才叫做壞病。應該給予治療而不給予,不應該給予治療而給予,導致病變出現在其他症狀的,都是壞病。即使屢次誤治到第二次、第三次,但病沒有變化,雖然有誤又哪裡算是壞呢?仍然按照本來的症狀治療,治療那些錯誤,而壞病和痞證也用同樣的方法。所以稱之為壞的原因,是由於誤治。誤治了就必須補救,補救那些錯誤而恢復到正常。所以壞病不必論述它的輕重,要看它的本病,以及錯誤治療的情況,各有輕重的不同。治療方法也是補救那些可以補救的,不必因為懼怕壞病的名稱,就束手無策。不能補救那些不可補救的,本來就是前醫的過錯。然而人的生命自有定數,正可以在這裡加以觀察。
原文
【綱】仲景曰。陽明少陽合病。必自下利。其脈不負者。順也。負者。失也。互相剋賊。名為負。少陽負趺陽者。為順也。
白話
【綱要】張仲景說:陽明和少陽合病,必定會自己腹瀉。脈象不相克的,是順證;相克的,是失證。相互克伐侵害,就叫做負。少陽脈不勝於跌陽脈的,是順證。
原文
【目】魏荔彤曰。仲師他處但言逆順。此獨言勝負者。知其勝負。而後可言順逆也。又獨言失而不言得。以順逆之故明。而得失瞭然矣。請申互相剋賊之義。此得失順逆之大關乎。胃之本為陽土。標為燥金。能腐化水穀。燥金之氣。為用大矣。今使少陽相火乘之。則金氣柔而不剛。烏能熟化水穀。且有濕膩黏滯之物。烏得不留停。故人知胃土。受木克賊者多。而知燥金受相火克賊者甚少。故特明曰。互相剋賊。示人切矣。況胃。陽土也。雖津液與水穀相溷於內。然實以津液消水穀。而又以水穀化津液。以消即為化。以化即為消。其理微妙。苟非燥金之氣流動充滿。何以為消化乎。是此金氣。即天一至清之氣。又與津液相附而不相雜。如在天之氣。在地之氣。共一理也。有時此金氣為正氣而生津液。有時此金氣為寒燥反耗津液。此理至幻而至常。非知此。何以明陽明胃土為本燥金為用乎。再者。脾與胃表裡。固為輸運之專司。但終在胃外斡旋。其燥金之氣則流行胃中。而主消化之權者。何容有負而致敗乎。學者於六經標本。由此推詳得解。庶可言醫也。夫勝負之機如用兵。然必養之裕。培之厚。斯有勝無負。若不培養。必至負也。非借外援以相救。則另攻其要害。使之自退而已。小柴胡之用。攻木之要害。使自退也。用黃芩借外救以蘇燥金之氣也。
白話
【閱讀】魏荔彤說:張仲景在其他地方只說逆和順,這裡特別說勝和負,是因為知道勝負之後,才能談論順逆。又特別只說失而不說得,是因為順逆的道理明白了,得失就清楚明白了。請允許我闡述相互剋賊的意義,這是得失順逆的大關鍵啊。胃的本質是陽土,標象是燥金,能夠腐熟消化水穀,燥金的氣,用處很大。現在讓少陽相火乘機侵襲,那麼燥金的氣就柔弱而不剛健,怎麼能夠腐熟消化水穀呢?而且那些濕膩黏滯的物質,怎麼能不停滯積留呢?所以人們都知道胃土受到木邪克伐侵害的很多,卻很少知道燥金受到相火克伐侵害的,所以特別說明是相互剋賊,告誡人們十分懇切。況且胃是陽土,雖然津液和水穀混雜在裡面,然而實際上是用津液消化水穀,又用水穀化生津液,以消化就是化生,以化生就是消化,這個道理十分微妙。如果不是燥金的氣流動充滿,怎麼能夠消化呢?所以這個金氣,就是天一中至清的氣,又和津液相附著而不相混雜,就像在天的氣和在地的氣,是同一個道理。有時候這個金氣是正氣,能夠生津液;有時候這個金氣是寒燥,反而耗損津液。這個道理十分玄妙而又平常,不知道這個,怎麼能明白陽明胃土以燥金為用呢?再說,脾和胃是表裡關係,固然是傳輸運化的專門職司,但脾終究是在胃外運轉,燥金的氣流行在胃中,主管消化的職權,怎麼能容忍失敗而導致衰敗呢?學者對於六經的標本,從這裡推究詳察得到理解,才可以談論醫學。勝敗的機理就像用兵,必須滋養充分,培育深厚,才能有勝無負。如果不培養,必定到失敗的地步。不是借外援來相救,就是另外攻擊它的要害,使它自己退去罷了。小柴胡湯的使用,攻擊木邪的要害,使它自己退去。用黃芩借外援來拯救燥金的氣。
原文
危亦林曰。兩陽合病者。其脈必兼見兩陽也。陽明之脈大。少陽之脈弦。此順脈也。若但大而不弦。則少陽負矣。但弦而不大。則陽明負矣。皆不順之脈。所謂互相剋賊也。然木剋土。是少陽為賊邪。若少陽負而陽明不負。亦負中之順脈也。此不可不知。
白話
危亦林說:兩陽合病,脈象必定兼見兩種陽病的脈象。陽明病的脈大,少陽病的脈弦,這是順證的脈象。如果只是大而不弦,那就是少陽負了;如果只是弦而不大,那就是陽明負了,都是不順的脈象,就是所說的相互剋賊。然而木剋土,是少陽作為賊邪。如果少陽負而陽明不負,也是負中的順脈。這是不可不知道的。
原文
【綱】仲景曰。太陽與少陽並病。脈弦。頭項強痛。或眩冒。時如結胸。心下痞硬者。當刺大椎第一間。肺俞肝俞。慎不可發汗。發汗則譫語。脈弦。五六日譫語不止。當刺期門。
白話
【綱要】張仲景說:太陽和少陽並病,脈象弦,頭部和頸項僵硬疼痛,或者眩暈昏冒,有時像結胸證,心下痞硬的,應當針刺大椎第一穴、肺俞、肝俞。千萬不可發汗,發汗就會譫語。脈象弦,五六天譫語不止的,應當針刺期門穴。
原文
【目】魏荔彤曰。考穴圖。大椎為督脈之穴。居身後。肺肝俞。俱屬膀胱之穴。亦次第由大椎而下。同居於背。是皆太陽行身後之道路也。於此三刺。皆泄太陽經表邪。而於肺肝膀胱之臟腑無涉。諸家牽附。總由不知刺三穴。泄經邪之義耳。
白話
【閱讀】魏荔彤說:考查穴位圖,大椎是督脈的穴位,位於身後。肺俞和肝俞,都屬於膀胱經的穴位,也依次由大椎向下,都位於背部。這都是太陽經行走在身後的道路。在這三個穴位針刺,都是泄除太陽經的表邪,而與肺、肝、膀胱等臟腑沒有關係。各家牽強附會,總是由於不知道針刺這三個穴位是泄除經脈邪氣的意義罷了。
原文
李時珍曰。脈弦為少陽。頭項強痛為太陽。眩冒結胸心下痞。則兩陽皆有也。
白話
李時珍說:脈象弦是少陽病,頭項僵硬疼痛是太陽病,眩暈昏冒、結胸、心下痞,則是太陽和少陽兩陽都有。
原文
【綱】仲景曰。傷寒三日。少陽脈小者。欲已也。
白話
【綱要】張仲景說:傷寒第三天,少陽病脈象小的,是即將痊愈的表現。
原文
【目】喻昌曰。脈不弦大。邪微欲解之先徵也。
白話
【閱讀】喻昌說:脈象不弦大,是邪氣輕微、將要解除的先兆。
原文
魏荔彤曰。少陽之脈本木形。因邪在而增助其弦長。今邪漸欲已。故脈見小弱。正為邪退之象。不可誤以為正虛脈微。妄為溫補也。
白話
魏荔彤說:少陽的脈象本來是木的形狀,因為邪氣存在而增加助長了弦長。現在邪氣逐漸將要消退,所以脈象呈現小弱。這正是邪氣退卻的象徵,不可誤會是正氣虛弱的脈象微弱,隨意使用溫補的藥物。