原文
【目】魏荔彤曰。此本申解陽明病譫語一症也。譫語之由。他條已言之。乃有陽明譫語已見。而猶當斟酌調和。得攻下之宜者。不容苟且也。蓋有明日並不見大便。脈反變滑疾為微澀者。胃裡虛寒可信也。此固非一下可收功。亦非一調可奏效。當緩緩補胃。徐徐生津。曰難治。言近功小效。必不易治也。六七日之久。竟不大便。此似胃已成實。然胃究未實。胃燥腸干。中塞硬屎。此胃終非實。而燥屎為害滋大也。故以小承氣試之。
【要義】魏荔彤說：這本來是進一步解說陽明病中譫語這個症狀。譫語的原因，其他條文已經說過了。但有陽明病譫語已經出現時，仍然應當斟酌調和，找到適宜攻下的方法，不能馬虎敷衍。大概是說第二天仍然不見大便，脈象反而從滑疾變為微澀，可以相信這是胃裡虛寒。這固然不是一次瀉下就能見效，也不是一次調理就能成功。應當慢慢補益胃氣，逐步滋生津液。說是難治，是說近期功效小效果慢，必然不容易治療。六七天這麼久，竟然不大便，這看似胃中已經形成實證。但胃究竟還沒有真正實結，是胃燥腸乾，中間堵塞著硬屎。這種情況胃最終不是真正實結，而燥屎造成的危害反而更大。所以用小承氣湯來試探。
原文
【綱】仲景曰。傷寒若吐若下後。不解。不大便。五六日上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘。直視。脈弦者生。澀者死。微者。但發熱譫語。大承氣湯主之。若一服利。止後服。
【大綱】張仲景說：傷寒病經過吐法或下法後，病症沒有解除，五六天到十多天不大便，在下午三點到五點定時發作潮熱，不惡寒，自己說話好像見到鬼一樣。嚴重的，發作時不認識人，兩手不由自主地沿著衣服和床沿摸索，神情警惕而不安，微微喘息，眼睛直視。脈象弦的可以存活，澀的就會死亡。症狀輕微的，只是發熱說胡話，用大承氣湯主治。如果服一次就腹瀉的，就停止服用。
原文
【目】方中行曰。病由太陽轉屬陽明。不大便延至五六日以上。十餘日之久。日晡云云者。陽明之症備具。此胃中邪熱已盛。病已成實。急宜攻下以救胃津矣。不然。逡巡畏縮。坐致發狂病劇。亦難救也。
【要義】方中行說：病由太陽轉變歸屬到陽明，大便不通延續到五六天以上，甚至十多天。下午三點到五點發潮熱等等症狀，陽明病的症狀都具備了。這是胃中邪熱已經很旺盛，病已形成實證，應當緊急用攻下法來搶救胃津了。不這樣做的話，如果遲疑退縮，就會坐等病情發狂加劇，也很難救治了。
原文
【綱】仲景曰。病人不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發作有時者。此有燥屎故也。大下後。六七日。不大便。煩不解。腹滿痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。
【大綱】張仲景說：病人不大便五六天，繞著肚臍周圍疼痛，烦躁不安，發作有定時的，這是因為有燥屎的緣故。大量攻下後，六七天，仍不大便，烦躁不解除，腹部脹滿疼痛的，這也是有燥屎。之所以這樣，是因為本來就有宿食的緣故。適宜用大承氣湯。
原文
【目】魏荔彤曰。此二條皆申解陽明病有燥屎應下之辨。有病雖經攻下。不傷正氣者。如病人不止於傷寒。凡不大便五六日之久。繞臍痛而煩躁。發作有時。不必論胃腑之熱。成實與否。而燥屎在腸為患。至於濁氣中結。繞臍痛。邪上干。煩躁作。知燥屎阻塞故也。除滌其燥屎可耳。燥屎由於宿食者。以大下後。津液耗。宿食遂干。故結而阻滯腸間也。亦宜下之。
【要義】魏荔彤說：這兩條都是進一步解說陽明病有燥屎應當攻下的辨別方法。有些病雖然經過攻下，但並不損傷正氣。比如病人不只是傷寒，凡是大便不通五六天以上，繞著肚臍疼痛而且烦躁，發作有定時，不必論胃腑的熱是否已成實證，光是燥屎在腸中為患。到濁氣在中間凝結，繞臍疼痛，邪氣上擾，烦躁發作，就可以知道是燥屎阻塞的緣故。祛除洗滌那燥屎就可以了。燥屎是由宿食形成的，因為大量攻下後，津液耗損，宿食於是乾燥，所以凝結阻塞在腸道之間，也適宜攻下治療。
原文
【綱】仲景曰。少陰病。六七日。腹脹不大便者。急下之。宜大承氣湯。
【大綱】張仲景說：少陰病，六七天，腹部脹滿不大便的，緊急攻下，適宜用大承氣湯。
原文
【目】柯琴曰。六七日當解不解。因轉屬陽明。是臟氣實而不能還之於腑也。急攻之。所謂已入於腑者可下也。三陽惟少陽無承氣症。三陰惟少陰有承氣症。
【要義】柯琴說：六七天應當解除卻沒有解除，因此轉變歸屬到陽明，是臟氣實在不能歸還到腑，緊急攻下。所謂已經進入腑的可以用下法。三陽經中只有少陽沒有承氣湯的症狀，三陰經中只有少陰有承氣湯的症狀。
原文
喻昌曰。六七日腹脹。不大便。則胃土過實。腎水不足以上供。有立盡之勢。又非少陰負趺陽反為順候之比。此時下之已遲。安得不急。
喻昌說：六七天腹部脹滿，不大便，那麼胃土過實，腎水不足以上行供應，有馬上耗竭的形勢。這又不是少陰病中土克水反而成為順證的情況可比。這時候用下法已經遲了，怎麼能不緊急呢。
原文
魏荔彤曰。六七日之久。熱邪瀰漫。熏灼中焦。不惟少陰水枯。且陽明津亡。至腹脹而脾陰已散。不大便而腸胃皆干。危急甚矣。急下其熱邪。以救其腎陰。救腎陰即所以救胃與脾陰也。大凡大承氣之用。非至堅用之以破。即至深用之以陷。而滌熱邪。留真陰一也。在陽明熱邪之耗胃津。津。胃之真陰也。急為攻下。救其津以救胃。在少陰熱邪之耗腎水。水。腎之真陰也。急為攻下。救其水以救腎。無二法也。明乎此。則喻氏嘗言傷寒當救陰。正於此等處用之也。
魏荔彤說：六七天這麼久，熱邪瀰漫，熏烤灼傷中焦。不只是少陰的水液枯竭，而且陽明的津液也消亡了。到了腹部脹滿時脾陰已經耗散，不大便時腸胃都乾涸，危急得很了。緊急攻下那熱邪，來搶救腎陰。搶救腎陰就是用來搶救胃和脾陰。大凡大承氣湯的運用，不是用來攻擊最堅硬的，就是用來陷下最深處的，而洗滌熱邪、保存真陰則是一樣的。在陽明病中熱邪耗損胃津，津是胃的真陰，緊急攻下，搶救那津液就是搶救胃。在少陰病中熱邪耗損腎水，水是腎的真陰，緊急攻下，搶救那水就是搶救腎。沒有第二種方法。明白了這個道理，那麼喻氏曾說傷寒應當搶救陰液，正是在這些地方運用的。
原文
【綱】仲景曰。病人無表裡症。發熱。七八日。雖脈浮數者。可下之。假令已下。脈數不解。合熱則消穀善飢。至六七日不大便者。有瘀血。宜抵當湯。若脈數不解。而下利不止。必協熱而便膿血也。
【大綱】張仲景說：病人沒有表症和裡症，只是發熱七八天，雖然脈象浮數，也可以用下法。假設已經用下法後，脈數仍然不解除，內外之熱相合就會消化穀物而且容易飢餓。到了六七天仍不大便的，是有瘀血，適宜用抵當湯。如果脈數不解除，而且腹瀉不止，必然是挾帶熱邪而大便膿血。
原文
【目】魏荔彤曰。雖無太陽表症。陽明裡症。而發熱脈數。以熱在裡則傷里。恐至津竭而後下之。無濟也。故可下。但熱入於裡。胃既不實。多入下焦之血室。與血為溷。至血瘀甚。則雖下之。而血必旋蓄。血熱甚。則方下之。而挾利不止。此惟隨症立法救之。故仲師分立下後二法也。
【要義】魏荔彤說：雖然沒有太陽表症，也沒有陽明裡症，但發熱脈數，因為熱在裡就會損傷裡分。恐怕等到津液竭盡後再用下法，就無濟於事了，所以可以下。但是熱邪進入裡分，胃既然不實，大多會進入下焦的血室，與血混雜在一起。到了瘀血很嚴重時，即使攻下了，瘀血必然很快就蓄積。血熱很嚴重時，剛剛攻下，就會挾帶腹瀉不止。這只有隨著症狀立法救治，所以仲景先師分立了攻下後的兩種治法。
原文
【綱】仲景曰。陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身濈然而汗出。解也。
【大綱】張仲景說：陽明病，脅下堅硬脹滿，不大便而且嘔吐，舌苔是白色的，可以給予小柴胡湯。上焦得以通暢，津液得以下行，胃氣因此和睦，身體微微出汗，病就解除了。
原文
【目】魏荔彤曰。此條是陽明胃實已成。而邪復轉傳少陽也。諸症中。惟不大便為正陽明病。余皆少陽陽明應有之病。但猶屬欲轉而未全成少陽耳。
【要義】魏荔彤說：這條是陽明病胃實已經形成，而邪氣又轉變傳到少陽。在各種症狀中，只有不大便是正陽明病，其餘都是少陽陽明應該有的症狀。但仍然屬於將要轉變而沒有完全變成少陽罷了。
注意：本網站內容僅供中醫知識分享、學術研究與教育參考，不構成醫療診斷或治療建議。任何醫療行為請務必諮詢合格中醫師、醫師或專業醫療人員。