不大便（1）

【大綱】張仲景說：問道：因為什麼緣故會得陽明病？答道：太陽病，經過發汗，或者攻下，或者利小便，這會損耗津液，胃中乾燥，於是轉變歸屬到陽明。不解大便、腹部脹滿堅實、大便困難的，這就是名叫陽明病。陽明病，如果能夠進食的，叫作中風；不能進食的，叫作中寒。

【要義】喻昌說：設定問答的方式，用來辨別陽明中風的裡症。這屬於正陽陽明，可以用下法治療。

【要義】魏荔彤說：太陽病治療得不好，所以才會變成陽明病。如果發汗過多，或者攻下，或者利小便，都是導致陽明病的原因。出汗和小便通利，都會使人體津液損耗。津液也以胃為歸屬，損耗後胃中就會乾燥而產生裡熱。裡熱產生後，在表的風寒也會隨之變為熱邪。裡熱向外蒸發，所以會自己出汗。風寒變為熱邪，所以外表怕熱。內外之熱合而為一，這就是太陽病轉變歸屬為陽明病的原因。然而陽明病有淺有深，它的症狀也不一樣。比如不更衣，是由於胃中津液損耗而乾燥。內實，是由於胃中邪熱太過旺盛，凝結秘結成為實證。大便難，是由於胃燥熱程度一半，有大便但排出艱難。症狀不同，治療的方法也不同。承氣湯之類的方劑，仲景先師並沒有明確說明，而斟酌取用的巧妙，就在於人了。

中風與中寒，能吃與不能吃的說法，本來是由於消化穀物與不消化穀物的關係。但風邪的熱是散發的因而偏虛，寒邪的熱是凝聚的因而偏實。風邪的熱運行在氣分，寒邪的熱附著在血分，這也是能吃與不能吃的原因。

鰲按：中風中寒這一段，本來與不大便沒有關聯，姑且因為能吃與不能吃形成陽明病的緣故，附在這裡。

【大綱】張仲景說：小便次數多的，大便必然乾硬。即使不大便十天，也不會感到痛苦。如果口渴想要喝水的，稍稍給他一點。按照正確的方法來救治，適宜用五苓散。

【要義】魏荔彤說：這是太陽病已經消除，但轉變歸屬到陽明的情況。陽明既然已經發病，內部熱氣旺盛，小便必然黃赤而且次數多。津液在體內受損，大便必然枯燥而且乾硬。雖然十天不解大便，也不感到痛苦，是因為津液已經在逐漸損耗，腸道枯竭而便秘，所以感覺不到痛苦，但損傷已經很嚴重了。按照正確方法救治的，仍然要從太陽病的表裡兼治方法來救治。五苓散能導水利津、滋潤乾燥，而且能解散太陽經的風邪，確實是陽明病還帶有太陽症時必用的藥物。

【大綱】張仲景說：病人脈象浮而數，能夠進食但不大便。這是實證，名叫陽結。預計十七日左右應當會加重。

【要義】鰲按：這條本來是討論陰結的，陽結只是陪襯。因為陽結就是胃腑實證。陰結本是少陰病，沒有表症，應當用溫熱的藥物治療。

【大綱】張仲景說：傷寒病不大便，六七天，不惡寒反而惡熱，頭痛，身體發熱的，給予承氣湯治療。

【要義】鰲按：發病後就不大便，那就可以知道這是胃腑實證。這就是形成陽明病的原因。

【大綱】張仲景說：如果不大便六七天，懷疑有燥屎，想要知道的方法，少量給予小承氣湯。湯藥進入腹中後，轉而放屁的，這是有燥屎，才可以攻下。第二天，仍不大便，脈象反而變成微澀的，這是脾虛，屬於難治，不可再給承氣湯了。