原文
【綱】仲景曰。陽明病。潮熱。大便硬者。可與大承氣湯。不硬者。不可與之。若不便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉失氣者。此有燥屎。乃可攻之。若不轉失氣者。此但初頭硬。後必溏。不可攻之。攻之。必脹滿。不能食也。欲飲水者。與水則噦。其後發熱。必大便硬而少也。以小承氣湯和之。不轉失氣者。慎不可攻也。陽明病。下之。心中懊憹而煩。胃中有燥屎者。可攻之。宜大承氣湯。腹微滿。初頭硬。後必溏。不可攻之。陽明病。若中寒。不能食。小便不利。手足濈然汗出。此欲作痼瘕。必大便初硬後溏。所以然者。以胃中冷。水穀不別故也。
【綱要】仲景說：陽明病，出現潮熱，大便硬結的，可以給予大承氣湯；大便不硬結的，不可給予。如果六七天沒有大便，恐怕有燥屎。想要知道的方法，少量給予小承氣湯，湯藥進入腹中後，轉矢氣的，這是有燥屎，才可以攻下。如果不轉矢氣的，這只是開頭硬，後面必定稀溏，不可攻下。攻下必然會腹脹滿悶，不能進食。想要喝水的，給予水就會呃逆。其後如果發熱，大便必定硬結但量少。用小承氣湯調和。如果不轉矢氣的，切不可攻下。陽明病，用下法後，心中郁悶不舒而煩躁，胃中有燥屎的，可以攻下，適宜用大承氣湯。腹部微滿，大便開頭硬，後面必定稀溏，不可攻下。陽明病，如果中焦虛寒，不能進食，小便不利，手足不斷出汗，這是將要形成痼瘕，大便必定初頭硬後面稀溏。之所以這樣，是因為胃中寒冷，水穀不能分辨的緣故。
原文
得病二三日。脈弱。無太陽柴胡症。煩燥。心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣少少與微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便。六七日小便少者。雖不能食。但初頭硬。後必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利。屎定硬。乃可攻之。宜大承氣湯。
得病二三天，脈象微弱，沒有太陽病和柴胡證的症狀，煩躁，心下硬滿。到了四五天，雖然能進食，也用小承氣湯少量給予，稍微調和一下，讓病人稍微安穩。到第六天，給予承氣湯一升。如果六七天沒有大便，小便量少的，雖然不能進食，但只是大便開頭硬，後面必定稀溏。糞便尚未完全硬結，攻下必然會導致稀溏。必須等到小便通利，糞便完全硬結，才可以攻下，適宜用大承氣湯。
原文
【目】許叔微曰。仲景論中言先硬後溏者四症。前二症不言及小便。第三症言小便不利。第四症言小便少。其不言小便二條。首則因胃中邪熱未作熱實。次則因虛。煩熱在上。胃中無燥屎。其小便不利條。則以胃中水穀不別之故。其言小便少條。則又以胃中未可定其硬不硬。而必候小便之利。是知仲景測大便法。皆以小便覘之。如小便清。知不在裡。利不止者。利其小便。小便數少。津液當還入胃中。必大便。皆可驗者。然小便利。屎定硬。固為可攻。亦有小便自利。大便硬。不可攻者。何哉。陽明自汗。或發汗。小便自利。此為津液內竭。雖硬不可攻之。當須自欲大便時。用蜜煎導法。蓋非裡實。故不可攻也。又太陽一症云。若吐若發汗。微煩。小便數。大便硬。與小承氣湯和之。此兩症。汗後大便硬。小便利。皆同。而治法不同者。後症為有傳邪。故微煩。又因發汗吐下後。小便數。內亡津液。大便硬。是熱邪入里。故以小承氣利之。至若前症小便自利。以無傳邪。故無煩症。大便雖硬。不得為裡實。但腸頭乾燥。止可用蜜導也。讀仲景書者。宜詳究焉。
【批註】許叔微說：仲景論述中提到先硬後溏的有四個症狀。前兩個症狀沒有談到小便，第三個症狀說小便不利，第四個症狀說小便少。那兩個不談小便的條文，第一個是因為胃中邪熱尚未形成熱實，第二個是因為虛證，虛熱擾亂在上，胃中沒有燥屎。那個小便不利的條文，是因為胃中水穀不能分辨的緣故。那個說小便少的條文，則是因為胃中還不能確定糞便的硬軟程度，必須等到小便通利。由此可知仲景測量大便的方法，都是從小便來觀察的。例如小便清亮，知道病不在裡；腹瀉不止的，用利小便的方法治療；小便次數減少的，津液應當會回到胃中，大便就會正常。這些都是可以檢驗的。然而，小便通利，糞便完全硬結，固然可以攻下；但也有小便自利，大便硬結，卻不可攻下的情況。這是什麼道理呢？陽明病自汗，或者發汗，小便自利，這是津液內竭，雖然糞便硬結也不可攻下。應當等到自己想大便時，用蜜煎導法通導，因為不是裡實證，所以不可攻下。又有一個太陽病的症狀說：如果嘔吐或者發汗，出現微煩，小便次數多，大便硬結，用小承氣湯調和。這兩個症狀，汗後大便硬結，小便通利，都相同，但治療方法不同的原因是：後一個症狀因為有傳變的邪氣，所以微煩；又因為發汗、嘔吐、瀉下後，小便次數多，體內津液亡失，大便硬結，是熱邪傳入裡，所以用小承氣湯來通利糞便。至於前一個症狀，小便自利，因為沒有傳變的邪氣，所以沒有心煩的症狀，大便雖然硬結，不能算是裡實，只是肛門乾燥，只可用蜜煎導法。讀仲景書的人，應當詳細研究這些。
原文
柯琴曰。痼瘕。即初硬後溏之謂。肛門雖固結。而腸中不全乾也。溏即水穀不別之象。以癥瘕作解者謬矣。按大小腸俱屬於胃。欲知胃之虛實。必於二便驗之。小便利。屎定硬。小便不利。必大便初硬後溏。今人但知不大便、大便難、大便硬者。為陽明病。
柯琴說：痼瘕，就是大便初頭硬後面溏的意思。肛門雖然緊結，但腸道內並不完全乾燥。溏就是水穀不能分辨的現象。把痼瘕解釋為腹中結塊的人是錯誤的。考證大小腸都附屬於胃，想要知道胃的虛實，必須從大小便來檢驗。小便通利，糞便必定硬結；小便不利，大便必定初頭硬後面稀溏。現在的人只知道大便不通、大便困難、大便硬結的，是陽明病。
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