發狂（1）

【大綱】張仲景說：陽明病。起初想吃東西，小便反而不順暢，大便卻正常。患者骨節疼痛，好像有發熱的樣子，忽然間發狂，汗出淋漓而病解，這是因為水濕之氣不能戰勝穀氣，與汗一同排出，脈緊則病癒。

【条目】張介賓說：傷寒發狂，本來是陽明實熱的病。然而又有像狂的症狀，雖然像狂而實際不是狂。這其中虛實相反，最應詳細辨別，不可忽視。凡是實熱的狂證，本屬陽明。因為陽明是多氣多血的經脈，陽邪傳入胃腑，熱結不解，因而發狂。內經脈解篇說：胃屬土，所以聽到木音而驚惕的，是土被木克。厭惡火，是因為熱太甚。厭惡人，是由於陽明經氣厥逆就會喘息呃逆，呃逆就會厭惡人。病情嚴重的，會脫掉衣服登上高處，翻牆上屋，或者幾天不吃東西。因為四肢是諸陽的根本，陽氣盛就會實，實就能登高。脫掉衣服奔跑，是熱在身體上部。胡言亂語辱罵人，不避開親疏而歌唱，是陽氣太盛為邪所致。又說：陰不能勝陽，脈搏就會流速迫急，陽氣並合就會發狂。又說：邪氣入於陽分就會發狂。這都是因為陽明熱邪，上侵心肺，所以使心志昏亂像這樣。這是陽證的狂病。然而傷寒病到發狂，是邪熱已經到了極點，如果不是用峻猛的藥驅逐火邪，就不能停止。所以只要觀察到大便硬結，或者腹滿堅硬，有可攻下的症狀，就適宜用大承氣湯、小承氣湯，或涼膈散、六一順氣湯之類的方劑，攻下就可以治好。如果沒有腹脹滿硬堅等症狀，只是胃火引起的，就只要用白虎湯、抽薪飲之類的方劑，宣泄火邪自然就會好。

鰲按：這是水濕的病症。患者胃本來不虛，只是因為水氣鬱結，鬱結到了極點就發作。奄，就是忽然的意思。是說忽然就發狂了。

【大綱】張仲景說：太陽病，過了六七天，表症仍在，反而用下法治療。脈象微而沉，反而沒有結胸。患者像發狂一樣，這是因為熱在下焦，少腹應當硬滿。小便通利的，下血才能好。之所以這樣，是因為太陽病邪隨著經脈深入，瘀熱在體內的緣故。用抵當湯主治。

太陽病。身體發黃，脈象沉而結滯，少腹硬滿。小便不利的，是沒有血證。小便反而通利，患者像發狂一樣的，是血瘀凝結的症狀。用抵當湯主治。

太陽病沒有緩解，熱邪結在膀胱。患者像發狂一樣，忽然自行下血，下血的就能好。患者如果沒有自行下血的，還不能攻下，應當先解表。表症解除後，只有少腹拘急結滞的，才能攻下，適宜用桃仁承氣湯。陽明病，患者健忘的，體內一定有蓄積的血。之所以這樣，是因為本來就有久瘀的血，所以使他健忘。大便雖然硬，反而容易排出，糞便顏色一定是黑的。適宜用抵當湯攻下。

【条目】朱肱說：發狂有兩種症狀。陽毒發狂，蓄血像狂。兩者的外在症狀和脈象都不同。患者煩躁，狂走胡言亂語，滿面通紅，咽喉疼痛，脈象實數，定時發熱，一個人自言自語像見了鬼一樣，這是陽毒。患者沒有表症，不發冷發熱，嘴唇乾燥，只想漱口，不想吞咽。脈象微而沉，少腹硬滿，小便反而通利，大便一定是黑的，身體發黃而發狂，這是血證的明證。一般說來，傷寒應當發汗卻沒有發汗，熱蓄積在體內，熱化為血。患者健忘而像發狂，血向上逆就健忘，血向下蓄積就內爭。重的用抵當湯、抵當丸，輕的用桃仁承氣湯、犀角地黃湯。必須取得排盡黑便的效果才算有效。

血熱蓄積在膀胱。如果要用抵當湯，更需要仔細。審查他有沒有表症。如果有蓄積血證，而表症未解，也不能就用抵當湯，適宜用桂枝湯解表。因為熱在膀胱屬太陽經。

張兼善說：狂的發生，都是因為陽氣太盛。內經說：陰不能勝過陽，脈搏流速迫急，陰陽相並就發狂。又說：邪氣入於陽分就發狂，邪氣入於陰分就啞。難經說：陽重就發狂，陰重就發癲。脈經說：陰依附於陽就發狂，陽依附於陰就發癲。病源說：陽邪並入陽分就發狂，陰邪並入陰分就發癲。由此可見各種經脈的狂病，都是因為陽氣太盛，這是很明確的。傷寒熱毒在胃，侵入心臟，使神志不寧，心意不定，於是發狂。有的狂言亂語，眼睛反向上看直視，又稱為腎絕。出汗後就又發熱，狂言不能吃東西，又好像失掉神志，那就會死亡。像這樣的，就不是藥物所能治療的了。