自汗（2）

【綱要】張仲景說：陽明病，想吃东西，小便反而不順利，大便反而正常，病人關節疼痛，彷彿有發熱的樣子，忽然發狂，微微不斷地出汗而病解。這是水濕不能戰勝穀氣，與汗一同並出，脈緊就會痊愈。

陽明病，如果中焦有寒，不能吃東西，小便不順利，手腳微微不斷出汗，這是將要形成頑固積聚，必定大便先硬後稀。因為胃中冷，水和穀不能分辨分離的緣故。

【目】王肯堂說：這是自汗而兼有小便不利的，應當分辨想吃東西還是不想吃東西。想吃東西的，適宜用桂枝湯、羌活湯。不想吃東西的，適宜用吳茱萸湯、理中湯。

魏荔彤說：這是本來中風，而病兼有水濕的情況。陽明病想吃東西，這是由中風而成的。然而陽明病一般大便困難，現在小便反而不順利，大便反而正常，又關節疼痛，發熱的症狀像是熱少濕多。這確實是風濕與熱混合而成的陽明病，都不能當作胃熱來論治。等到風邪所變的熱，入裡而發作，透出表而出汗，陽明病也就解了。大約胃中的熱邪，既然被濕所阻隔，不能形成實證，想吃東西又能吃到東西，那麼胃中的穀氣就能扶助正氣，不需解而自行解除。所以水濕之邪，因為得到穀氣的滋養，就退卻了，而且能合力於出汗，使熱邪透表而痊愈。水濕難道不是罪魁而是功首嗎？說脈緊，是說不像病脈那樣緩而已，不一定是像傷寒病的緊脈。

痼瘕，是陰氣堅硬凝結閉塞不通的病症。胃冷而水和穀不能分辨分離，溫中補胃都來不及，還敢說用下法嗎？

【綱要】張仲景說：心下痞硬，大便硬，心煩，不能入睡，卻又怕冷出汗的，用附子瀉心湯主治。太陽中風，病人微微出汗，發作有定時，頭痛，心下痞硬脹滿，牵引脅下疼痛，乾嘔，氣短出汗，不怕冷的，這是表已解而裡還不和，用十棗湯主治。

【目】王好古說：太陽自汗，用桂枝湯。陽明自汗，用白虎湯。少陰自汗，用四逆湯。陽明症，身熱目痛鼻乾，不能入睡，不怕冷而自汗，或者怕熱而尺脈寸脈都浮的，用白虎湯。

王肯堂說：這是自汗而兼有心下痞的，應當分辨怕冷還是不怕冷。

【綱要】張仲景說：陽明病，病人出汗很多，因為津液外流，胃中乾燥，大便必定硬結。硬結就會說胡話，用小承氣湯主治。如果服一服後胡話停止，就不要再服。陽明病，發熱出汗多的，要緊急用下法，適宜用大承氣湯。

【目】朱肱說：陽明病，按道理應該多汗，但陽明病也有反而無汗的症狀，不可不仔細審察。

柯琴說：陽明主管津液所生的病，所以陽明病多汗。多汗是胃燥的原因。

【綱要】張仲景說：服用桂枝湯，大汗出，大煩渴而不解除，脈洪大的，用白虎加人參湯主治。傷寒發熱無汗，嘔吐不能進食，反而汗出不斷的，是轉入陽明了。

【目】朱肱說：陽明症，出汗多而口渴的，不能給五苓散。如果出汗多胃燥，豬苓湯又會再通利小便。可以給苡仁竹葉湯。

柯琴說：胃實這個病，病機在於出汗多，病情在於不能進食。起初因為寒邪外束，所以無汗。隨後因為胃陽迅速反逆，所以反而出汗多。