懊憹

【綱】張仲景說：陽明病，脈象浮而緊，咽喉乾燥、口中發苦，腹部脹滿而氣喘，發熱出汗，不怕寒冷反而怕熱，身體沉重。如果用發汗法治療，就會躁擾不安，心中昏亂而說胡話；如果再用燒針治療，就會心跳加速、驚懼不安，煩躁得無法入睡；如果再用下法治療，就會使胃中空虛，外來邪氣擾動胸膈，心中懊惱不適，舌上生苔，應當用梔子豉湯主治。

【目】成無己說：懊是指懊惱，憹是指鬱悶，心中抑鬱不暢快，惆悵無可奈何，比一般的煩悶更為嚴重。這是因為用了下法後，表層的陽邪趁虛向內陷入，鬱積而不能發散，結聚停滯在心胸之間，所以會像這樣。本條所說的胃中空虛、外來邪氣擾動胸膈、心中懊惱，以及下法後更加煩躁、心中懊惱如飢餓的感覺，都是陽氣內陷造成的各種懊惱症狀。治療的方法，有的要用催吐法，有的要用攻下法。

【綱】張仲景說：經過發汗、催吐、攻下之後，虛弱而煩躁不能入睡。如果症狀嚴重的，必定翻來覆去、坐立不安，心中懊惱不適，應當用梔子豉湯主治。如果伴有氣短症狀的，用梔子甘草豉湯主治。如果有嘔吐症狀的，用梔子生薑豉湯主治。

【目】成無己說：這一条是邪熱鬱結在胸中，應當用催吐法來湧吐其中的結熱。

柯琴說：虛煩是陽明病的變症，應當用梔豉湯隨症治療，如同太陽病變症多用桂枝湯加減一樣。首句雖然兼提汗、吐、下三法，但主要意思是單指下後而言，因為陽明病最常見的錯誤在於過早攻下。「反覆顛倒」四個字，精確地描繪出失眠的樣子，為「虛煩」二字傳神。這是因為火性搖動，心無所依附的緣故。心在胃之上，就是陽明之表，凡是心病都是陽明表邪所引起，所以製定梔豉湯來疏散它。

鰲按：由於虛煩所以不能入睡，由於不能入睡所以翻來覆去，由於翻來覆去所以心中更加覺得懊惱。這幾句話形容得淋漓盡致，應當一口氣讀完。總之是由於陽明火熱之邪向上炎升，搖動了心神的緣故。

【綱】張仲景說：陽明病，用下法之後，身體外表仍有發熱，手足溫暖，沒有形成結胸，心中懊惱不適，飢餓却不能進食，只是頭部出汗的，應當用梔子豉湯主治。

【目】魏荔彤說：胃中是否有實邪，仍然要以熱邪在裡還是在外來檢驗。如果陽明表邪所化生的熱，已經完全傳入裡層，出現潮熱、汗出淋漓的現象，這應當看作是胃實而用下法。如果所化的熱沒有完全傳入裡層，却以為是胃實而急忙用下法，那麼外表仍然發熱，終究不能隨下藥而被蕩滌乾淨。於是雖然有熱却不是潮熱，手足雖然溫却没有汗。即使不致像太陽病那樣誤下後形成結胸，却也會懊惱不食，只有頭部出汗，那些鬱積的熱氣被陰寒的藥物所阻格，全都凝結阻塞在胸膈之上，病症十分明顯了。但病邪仍然帶有表證，既然不可再用下法，而且已經傳裡，又不可再發汗，所以用梔子豉湯表裡兼治。

鰲按：這條與上條，都是下法後的變症。上焦的熱邪沒有清除，所以心中懊惱。

【綱】張仲景說：陽明病，沒有出汗，小便不通利，心中懊惱的，必定會發黃。陽明病，用下法後，心中懊惱而煩躁，胃中有燥屎的，可以攻下。如果腹部微微脹滿，大便開頭硬、後面必定稀溏的，不可以攻下。如果有燥屎的，適宜用大承氣湯。

【目】許叔微說：這兩條，是邪熱結聚在胃中，應當用攻下法來滌除其中內熱的。

魏荔彤說：前面既然已經用小承氣湯試探過，又有懊惱而煩躁的症狀，胃中有燥屎就很明顯了，可以用大承氣湯攻下。不要因為懊惱而煩躁，就懷疑是胃虛而不敢用因而耽誤了治療。