心下逆滿硬痛（附心痛）

【大綱】張仲景說：病在心下硬滿的，不可攻下。攻下後腹瀉不止的會死亡，腹瀉停止的可以癒合。

得病二三天，脈象虛弱，沒有太陽病、柴胡症的症狀，卻有烦躁、心下硬滿。到了四五天，雖然能進食，也只能稍微給予小承氣湯輕微調和。傷寒經過吐下後，心下逆滿，氣向上衝擊胸部，起床就頭暈眩，脈象沉緊。發汗就會擾動經脈，身體顫抖搖擺的，用茯苓桂枝白朮甘草湯。

【條目】吳綬說：凡是心下滿悶的，部位正在心之下、胃之上。這是自己發生的滿悶，而非由下法所導致。如果因為過早使用下法而心下滿悶的，這是痞氣，另有一條專門討論。凡是心下滿悶的，用手按壓揉搓，能消散而柔軟的，這是虛氣。不發熱的，用木香和中湯；發熱的，用小柴胡湯去黃芩，人參減半，加入薑炒黃連、枳實各一錢。如果按壓時有汩汩聲響的，這是有停水。如果按壓時硬而且痛的，這是有宿食。如果不按就痛，病人健忘的，這是蓄血。各有專門的條目，應當詳細審察再治療。凡是少陽脈弦、口苦、發熱、心下滿悶的，用小柴胡湯加枳實、黃連各一錢。

王肯堂說：有不是因為發汗、下法而心下滿悶的。經書說：邪氣在胸中，心滿而煩，飢餓却不想吃東西，應當用吐法。又說：脈浮而大，心下反而硬滿，有熱屬於臟的，攻下它。這裡說的屬臟的，是宿屎停留在臟。不讓他發汗。這兩種情況一個用吐法，一個用下法，是根據邪氣的高低位置。另外有不可下的，就是第一條所說的情況。這是邪氣在表裡之間，留滞於心下，没有完全進入腑，所以告誡不可下。又有因為發汗、下法後，心下滿悶而且微微疼痛的；又有下法後，心下硬滿，形成結胸與痞的。都應當詳細考察。

【大綱】張仲景說：陽明中風，脈象弦浮大，短氣，腹部脹滿，脅下以及心痛，鼻乾，没有汗，喜歡躺著，身體發黃，小便困難，有潮熱，時時呃逆的，用小柴胡湯。傷寒五六日，大下之後，心中結悶疼痛的，是病情還没有解除。用梔子豉湯主治。少陰病，拉肚子排出清水，糞便顏色純青，心下必定疼痛，口中乾燥的，急需攻下，適宜用大承氣湯。

【條目】成無己說：傷寒五六日，是邪氣在體內的時候。如果大下之後，身熱消退，心胸空旷的，是即將要解除了。如果大下之後，身熱消退却心結疼痛的，這是結胸。身熱没有消退，心中結悶疼痛的，這是虛煩。結胸是熱結在胸中，屬於實證。這是熱氣已經收斂在內，所以外表的身熱消退。虛煩是熱邪停留在胸中，没有結實，散漫分佈形成煩悶，所以身熱没有消退。六七日是即將解除的時機，因為這種熱是虛煩，所以說還没有要解除。用梔豉湯來催吐驅除它。

王肯堂說：「身熱不去」這四個字要仔細玩味。結胸的話身體不發熱，知道熱在表，所以可以用大小陷胸湯、陷胸丸來驅逐攻下。現在的熱仍在表，所以適宜用越法驅散它。成無己的注釋沒有透徹說明這一點。