咳逆

【大綱】張仲景說：傷寒導致咳嗽氣逆上衝，脈象散亂的必死。【要點】張元素說：咳逆，是火熱奔騰急速上行而肺陰不能內斂的緣故。便秘的，用大承氣湯。大便軟的，用瀉心湯。

王好古說：傷寒咳逆脈象散亂必死。張仲景的話不是虛假。一般成因是由於誤用下法，咳嗽咽喉中陰液不能內斂。大便軟的只適宜用瀉心湯。大便硬結的更適宜用大承氣湯。這兩味藥功效神奇，是誰創製的呢？李東垣、張元素是良方劑師。

少陰病咳逆的，是由於誤用下法。陰氣消散將盡，陽氣逆而上行，導致陰液不能內斂。然而陰既然將盡，陽也將要耗盡。這是陽氣極盛而脈微將盡的表現，適宜用瀉心湯。如果不用瀉心湯，涼膈散去芒硝、大黃也可以，清肺散也行。如果脈象左浮右沉，實際上不是表證。裡證極盛反而表現為出表的脈象。為什麼呢？咳逆舌頭僵硬、右脈充實有力的，可知這是少陰裡證。飲水過多，心下痞滿而咳逆的，用五苓散主治。沒有其他惡劣症狀就是這樣。如果出現惡劣症狀，或者兼有舌頭攣縮、語言不正，反而昏厥眩冒與咽喉疼痛的，是少陰病。應當迅速瀉下，適宜用大承氣湯。為什麼脈浮是表證呢？脈浮而充實洪大，沉取反而虛弱微小，才是表證。浮取充實洪大，沉取也同樣充實洪大，就不是表證了。病邪已深入體內。內熱應當沉伏，反而浮現，這是陽氣極盛返回於表的表現。

王肯堂說：陰症，是體內已隱伏陰邪，陰氣太盛，腎水當令，肝氣不生，胃火已病，丁火又被消減。所以遊行的相火，被寒邪逼迫而聚集於胸中，也將要竭盡了。因此令人發熱，非常口渴而大量飲水。病人自己感覺發熱，但別人觸摸按壓他的身體，肌肉、骨骼、骨髓、血脈都是寒冷的。這種火就是沒有根本的虛火。所以用丁香、乾薑之類的熱藥來溫暖胃氣，虛火自然就會下降。

吳綬說：咳逆，是氣向上逆衝而發出呃逆的聲音。醫書中有認為是咳嗽的，這是不對的。本條所說的死，是指形體損耗。呃逆，有的因為胃實而誤用下法，氣都從胃到胸膈咽喉之間形成呃逆。李易老的治法：誤下後胃熱內實，便硬的用承氣湯，便軟的用瀉心湯。胃虛有熱的用橘皮竹茹湯。有痰飲的用半夏生薑湯或茯苓半夏湯。如果是胃寒，用橘皮乾薑湯或加味理中湯。《金匱要略》說：若氣從臍下直向上衝到胸膈咽喉之間而呃逆的，這是陰症。病不在胃，而在下焦。而且病在下虛，體內伏有陰寒，或誤用寒涼藥物，導致下焦極寒，逼迫相火上衝，聚集胸中，因而形成呃逆，也是陰將盡的表現。如果不認識這個症狀，以為是水極似火而誤用寒涼藥物，藥一入口就會造成危害。凡是治療，必須用羌活附子散、加味附子湯，急溫下焦。真陽一回，火氣下降而呃逆自然停止。如果寒極而呃逆不止，可兼用硫黃乳香散嗅聞法，或艾灸期門、中脘、關元、氣海。但關鍵是讓手足溫暖，脈象恢復。陽氣回來、陰氣退去，病人就能存活。

陶華說：咳逆，俗稱呃逆。呃逆才在喉嚨間發出聲音就立刻停止，吃吃地接連不斷發出聲音，但是短促而不長。古人說這就是乾嘔是不對的。乾嘔與呃逆相似，但乾嘔的聲音渾濁難聽且較長，都是只有聲音沒有東西吐出。病到了乾嘔就危險了。一般來說呃逆接近於乾嘶。呃逆，只是胸中氣塞不能下行。乾嘶則是惡濁的聲音發到外面了。《內經》說：陽脈浮就是氣呃。又說：脈滑就是乾嘶。這是醫家把虛證當作實證來治療的過錯。假設咳逆脈散亂沒有條理，就很難治療了。與傷寒咳嗽而氣逆，本來就不同。如果把呃逆與乾嘶、咳嗽氣逆混為一談，就會誤導很多人。臨床時必須明確認識加以辨別。