嘔

【綱目】張仲景說：傷寒病嘔吐頻繁，即使有陽明病的症狀，也不可用攻下法治療。應使用黃芩生薑半夏湯。

【目】朱肱說：陽氣不足則會手足厥冷，陰液不足則會嘔吐。嘔吐，是足陽明胃經的病症。足陽明胃經的氣機本應下行，如今厥冷而上逆，所以稱為氣機上逆，氣機上逆就會導致嘔吐。張仲景說：嘔吐頻繁，即使大便不通，也不可用攻下法，可以給予小柴胡湯。使上焦氣機得通，津液得以輸布下行，胃氣調和，全身微微汗出，病邪便能解除。大體上嘔吐的症狀不一，各有不同的治法。總之，小柴胡湯尤為適宜。如果出現胸脅脹滿而嘔吐，午後發潮熱的，可用小柴胡湯加芒硝。如果嘔吐不止，胃脘部拘急不舒，鬱鬱微煩，可用大柴胡湯；若大便秘結，方中加大黃。

大柴胡湯治療嘔吐最為巧妙，因為方中有枳實，能祛除穢濁之氣、壓降上逆的虛氣。必須去掉大黃。如果出現本條所說的症狀，適宜使用官局桔梗湯最好，也是用到枳實。

戴原禮說：陽明病，雖然明顯有可下的症狀，但若兼有嘔吐頻繁，仍屬上焦病變，不可貿然攻下，適宜用小柴胡湯。如果只見到太陽病的症狀，或出現嘔吐腹瀉，恐怕是膈間有痰飲停滯，可先用二陳湯平定。等到嘔吐停止，再慢慢給予解表的藥。如果先嘔吐後口渴，用豬苓湯；先口渴後嘔吐，是治療膈間水飲，用小半夏茯苓湯。嘔吐並吐出涎沫的，用吳茱萸湯。太陰病、厥陰病，偶爾會有嘔吐。太陰病用理中湯，厥陰病用四逆湯，都加生薑。以上陰症，是陰症中的陰症，適宜用熱性藥物。陽氣深入陰分，能引起腹瀉而不引起嘔吐。嘔吐屬於上焦且接近體表，陽氣深入，所以會腹瀉。

又有陽症剛剛痊癒就出現嘔吐，沒有其他原因，這是餘熱停留在胃脘，適宜用竹葉石膏湯，或橘皮竹茹湯。

大體上，太陽病而兼有嘔吐的，一定是合病，這是病邪逐漸向內傳變，不是單純的太陽病。太陽病出現嘔吐，不是合併陽明病，就是合併少陽病，這種嘔吐屬於熱證，忌用溫熱的藥劑。

有人剛開始生病，出現太陽病的症狀並伴有嘔吐，一家老少症狀相似，給予養胃湯都立即見效。這是時行疫氣所致，屬於傷寒雜病，又不能用正規的傷寒病來衡量它。

李中梓說：嘔吐頻繁，是水氣停留在上焦。即使有胃腸實證的症狀，也只適宜用小柴胡湯來疏通津液。如果誤用攻下，必然會導致腹瀉不止。

【綱目】張仲景說：傷寒病發熱無汗，嘔吐不能進食，反而全身微微汗出的，是病邪轉屬陽明。【目】王肯堂說：適宜用大柴胡湯。

陶華說：嘔，是既有聲音又有物體，隨即吐出；吐，是沒有聲音只有物體，一下子吐出。比較它們的輕重，則嘔比吐更嚴重。大體上是表邪傳入裡，裡氣上逆，所以嘔吐而水穀不能下嚥。其中有胃熱的，脈象弦數，口苦煩渴而嘔吐；有胃寒的，脈象弦遲，四肢逆冷，不欲飲食，小便通利而嘔吐；有水氣停在膈間，心悸不安，先口渴後嘔吐的；有膿血，喉中有腥穢之氣，氣機奔逆上衝，若不順從其病勢治療，嘔吐出膿血後自然會痊癒的。這四種情況不可不辨別。

鰲按：本條所說的嘔吐，就包含在「不能食」的症狀中，可知其胃腑素來充實，與乾嘔不同。

【綱目】張仲景說：發汗、催吐、攻下之後，出現虛煩，不能安睡。如果症狀嚴重，必然會輾轉反覆，心中煩悶不適，用梔子豉湯主治。如果兼有氣短，用梔子甘草豉湯主治。如果兼有嘔吐，用梔子生薑豉湯主治。

【目】朱肱說：古人治療嘔吐，多用半夏、生薑。孫思邈說：生薑是治療嘔吐的聖藥。張仲景治療嘔吐都用它。《金匱要略》治療各種嘔吐，水穀不能下的。

小半夏湯、小半夏加茯苓湯、小半夏加橘皮湯都可以選用。嘔吐而發熱的，用小柴胡湯。嘔吐而口渴的，用豬苓湯。先口渴後嘔吐的，是水停在心下，用茯苓湯。如果是少陰病而嘔吐的，用真武湯去掉附子加生薑。傷寒病癒後嘔吐，有餘熱停留在胃脘，用竹葉湯加生薑。如果病人直接患嘔吐，而且雙腳軟弱或疼痛，這是腳氣病，應當按腳氣治療。

柯琴說：虛煩是陽明病的變證。如果兼有氣短，或兼有嘔吐，又是從虛煩中推想出來的。煩熱必然耗傷氣機，所以加甘草來補益氣機；虛熱相互搏結必然會引起嘔吐，所以加生薑來驅散邪氣。

【綱目】張仲景說：陽明病，脅下硬滿，大便不通且嘔吐，舌上有一層白色舌苔的，可以給予小柴胡湯。使上焦氣機得通，津液得以輸布下行，胃氣因此調和，全身微微汗出，病邪便能解除。陽明病，反而無汗，但小便通利，兩三天後嘔吐且咳嗽，手足厥冷的，必然會頭痛得厲害。如果不咳嗽、不嘔吐，手足不厥冷的，頭就不會痛。

【目】魏荔彤說：脅下硬滿，比其他條文中「胸脅滿不去」的症狀要輕一些。大便不通且嘔吐，舌上白苔，是陽明病胃腑已經成實，而病邪又轉傳少陽。在這些症狀中，只有不大便是陽明本證，其餘都是少陽陽明合病應有的症狀，但都屬於將要轉入少陽而尚未完全成為少陽病。給予小柴胡湯，仍然是以和解為作用，使陽明的病邪，從少陽外出，胃腑不致成實，陽明病就能解除。

兩三天後，寒邪在陽明停留較久，才能化熱，於是與陽邪一同上逆衝激而引起嘔吐和咳嗽。然而終究沒有陽邪那樣猛烈，所以咳嗽而不咽喉疼痛，又帶有陰邪的黏滯膩滯，所以會嘔吐。