頭痛頭眩

【綱】仲景說：陽明病，頭痛，不惡寒，反而惡熱，大便硬實，應當使用調胃承氣湯。陽明病，反而無汗而小便通暢，過了兩三天出現嘔吐、咳嗽，手足厥冷的，必定會劇烈頭痛。如果不咳嗽、不嘔吐，手足不厥冷的，頭就不會痛。

【目】王肯堂說：《內經》說：太陽經感受邪氣，少陰經是它的裡層，邪氣遇到熱就會順勢傳入少陰，傳入少陰就會出現厥證。太陽與少陰相表裡，這個證候應當是太陽病尚未完全解除罷了。經典又說：陽明病會氣喘且乾嘔，乾嘔則厭惡見人。小便通暢的，是寒邪向內攻伐；四肢厥冷、頭痛的，是寒邪向外攻伐。

喻昌說：陽明病，本來不會頭痛。如果出現無汗、嘔吐、咳嗽、手足厥冷，是因為邪熱深入裡層。然而小便通暢，說明邪熱不在體內而在體表，不在下部而在上部，所以知道必定會劇烈頭痛。

魏荔彤說：這裡的手足厥冷與頭痛同時出現，不是少陰病的手足厥冷。所以嘔吐且出汗，與反而無汗也不同。正可以看出少陰病的手足厥冷，是有汗但不頭痛，嘔吐但不咳嗽，與陽明病的嘔吐咳嗽且無汗、頭痛而手足厥冷是有區別的。

這個陽明病類似少陰病，又稍微帶有太陽病的特徵，後世學者都茫然不知從何下手，所以仲景苦心將其標示出來。

問：少陰病也有咳嗽，如何辨別？答：少陰病所說的，咳嗽且腹瀉、譫語的，是因為被火法逼劫的緣故，原文已經詳細說明了。不然，邪氣怎能向上炎灼而導致咳嗽？它說到有時咳嗽且嘔吐、口渴不得安眠的，那麼必定同時有嘔吐、口渴、不得安眠，並表現出少陰病的陰躁之象，這與陽明病的嘔吐咳嗽兼頭痛不同。它說到有時咳嗽或心悸，或小便不利，或腹中疼痛，或腹瀉且裡急後重，然而必定同時具有四種症狀。各種症狀雖然有的類似陽明病，但頭痛這一症狀，必定不是少陰病所有的。這就是少陰病的咳嗽與陽明病不同的原因。所以太陽病的頭痛，出現在陽明病的小便通暢、嘔吐咳嗽、手足厥逆之中，總體屬於陽證。由此可見陽氣能統攝陰氣，一陽存在而群陰都能轉化為陽，在病氣上也是如此。人體的正氣，由此可以認識了。

【綱】仲景說：陽明病，表裡俱熱，煩躁口渴想要喝水，頭痛像要裂開一樣的，用竹葉石膏湯。陽明病，身體發熱頭痛，漱口後水不想嚥下，必定會流鼻血。

【目】楊士瀛說：即將流鼻血而脈象數的，適宜用犀角地黃湯，茅花湯也可以。

吳綬說：陽明頭痛在額頭前方，眼睛疼痛、鼻腔乾燥，脈象長。無汗的，用葛根湯加蔥白、白芷發汗。有汗，曾經發過汗，頭痛不解除的，用葛根蔥白湯。如果不惡風反而惡熱，自然出汗、煩躁口渴，脈象洪數，飲水後頭痛的，用白虎湯加白芷湯。體內有燥屎，蒸蒸發熱頭痛的，用調胃承氣湯。凡是陽明頭痛無汗的，用葛根、麻黃、蔥白、白芷、石膏之類。有汗的，就用白芷、石膏、葛根、川芎湯。

【綱】仲景說：陽明病，脈象遲，吃飯難以吃飽，吃飽了就會稍微煩躁、頭暈，必定小便困難，將要形成穀疸，必須用下法治療，但腹脹依然如故。之所以會這樣，是因為脈象遲的緣故。

【目】魏荔彤說：本條的上一條說：吃穀物想要嘔吐的，屬於陽明病，用吳茱萸湯主治。服藥後反而加重的，屬於上焦病。與本條都說的是胃虛。然而虛寒與虛熱又大不相同。虛證固然不可以當作實證而攻下，熱證怎能貿然當作寒證而溫補呢？所以仲景就上一條「食谷欲嘔」中，又示人以推類詳義的方法。比如陽明病脈象遲，似乎屬於虛寒，但寒證則不能進食，這裡卻能進食只是難以吃飽，吃飽了就稍微煩躁頭暈，是因為胃只是不寒所以能吃，胃只是氣虛所以不能吃飽，不能吃飽就是不能受納飽食。稍微煩躁、頭暈，都是虛而兼熱的表現，由此辨別胃的虛，與「食谷欲嘔」條相同，但熱象則本條獨特。脈遲是寒脈，為何說是熱？不知道這是兼有澀象的遲脈，不是沉遲的遲脈。說它是虛而兼濕熱是可以的，說它是虛寒就完全不對了。所以又見到小便困難這一症狀。虛則氣不充盛而濕不能排除，濕則氣不能運化而熱不能消除。胃中穀物之氣不能化生正氣滋養身體，卻蘊釀濕熱，蒸騰成為黃疸的徵兆。如果不清除熱邪、祛除濕邪、培補脾土、消除黃疸，而妄用攻下，將會使濕邪更增而虛損更甚，腹脹依然如故，胃病累及脾臟，表裡都受病，而發黃、身體浮腫了。所以又說：脈象遲的緣故。是說脈遲則濡澀而不滑利，虛與濕的意義為主，熱是次要的。主治者應以除濕、培土、補中為君藥，以清熱、消疸為臣佐之用。這才是掌握了仲景的心法。

【綱】仲景說：陽明病，只是頭暈，不惡寒，所以能進食但咳嗽，這個人必定咽喉疼痛。如果不咳嗽的，咽喉就不會痛。

【目】王肯堂說：陽明病，身體不沉重，只是頭暈而不惡寒的，是陽明中風而風邪向內攻伐。經典說：陽明病，如果能進食，稱為中風。風邪攻伐胃腑，胃氣上逆就會咳嗽。咽門是胃的關聯部位，咳嗽嚴重就會損傷咽喉，所以咽喉疼痛。如果胃氣不上逆就不會咳嗽，咽喉也就不會痛。

鰲按：這與前面頭痛條目中「反而無汗」那一條，都是陽明病而類似少陰病的。然而那一條的嘔吐咳嗽且無汗、頭痛而手足厥冷，所以不同於少陰病的手足厥冷有汗而不頭痛、以及嘔吐但不咳嗽。這一條的咳嗽且咽喉疼痛，也不同於少陰病的咽喉疼痛是不咳嗽而痛。