陽明經脈（1）

【綱】仲景說：傷寒三日，陽明脈大。【目】朱肱說：足陽明胃經，從鼻開始，挾行於鼻，絡於眼睛，向下分為四道，加上正別脈六道，上下行於腹部，綱維於身體。因為諸陽在表，陽明主肌肉，絡於鼻，所以病人身熱、目痛、鼻乾、不得臥，其脈寸關尺俱長者，可知是陽明經受病。

戴原禮說：脈大，是兩陽合明，內外皆陽的現象。陽明受病之初，病在表，脈但浮而未大，與太陽相同，所以也有麻黃、桂枝的證候。到了第二日惡寒自止而反惡熱，第三日熱大盛，所以脈也相應其象而洪大，這是胃家實的正脈。若脈小而不大，便屬少陽。《內經》說：陽明之至短而澀，這是指秋金司令時的脈象而言。又說：陽明脈象大浮，這是指兩陽合明的病脈而言。

喻昌說：傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽，這是傳經的次序。其實不拘泥於日數。這裡三日陽明脈大，正顯示二日的陽明傳自太陽，必定兼有浮緊或浮緩，不一定是正陽陽明。若是正陽陽明，氣血俱多，其脈必大，而與太陽有別。言外之意，見三日證連少陽，則其脈必大而弦，又不能算是正陽陽明。

魏荔彤說：陽明之為病，胃家實。如何驗證？驗之於脈。如果其人本是太陽傷寒，三日之久，表邪不解，導致變熱傳裡，入陽明，成胃家實，則其脈浮緊或浮緩者，忽然變為大，浮與緊緩都不見了。既然不浮，則可知是沉；既然說大，則可知沉而兼滑。從前太陽之浮，候於寸部者較多；現在陽明之沉，候於關部者必多。關脈大而沉滑，恰是中脘為病，則胃家之實可以決定了。

【綱】仲景說：脈浮而大，心下反而硬滿，有熱屬於臟者，攻之，不令發汗；屬於腑者，不令小便頻數。小便頻數則大便硬，汗多則熱愈，汗少則便難。脈遲者尚未可攻。（以上論胃實）

【目】柯琴說：這是治療陽明的大法。脈浮而緊、浮而緩、浮而數、浮而遲者，皆不可攻而可汗。此處浮而反不可汗而可攻者，因為陽明三日的脈，當知大為病進，不可拘泥於浮為在表。又說：脈遲尚未可攻者，因為證有虛實，脈有真假。假令脈遲，便非臟實，那麼浮大皆為虛證了。這是特別為妄攻其實者所設的禁令。

朱肱說：問：傷寒為何必須診衝陽脈？答：衝陽脈是足陽明胃經。人受氣於穀，穀入於胃，乃傳與五臟六腑，臟腑皆受氣於胃。其清者為營，濁者為衛，營行脈中，衛行脈外，陰陽相貫，如環無端。胃為水穀之海，主稟四時，皆以胃氣為本，這是所謂四時之變病、死生之要會。所以傷寒必診衝陽，以察其胃氣之有無。衝陽二穴，一名會源，在足跗上五寸骨間動脈上，去陷骨三寸。

【綱】仲景說：陽脈微而汗出少者，為自和；汗出多者，為太過。陽脈實，因汗出多者，亦為太過。太過為陽實於裡，亡津液，大便因而硬。

【目】危亦林說：此雖指太陽轉屬，然陽明表證亦有之。

【綱】仲景說：太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發汗出，復惡寒不嘔，但心下痞者，這是因為醫者誤下所致。若未經攻下，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明。小便數者，大便必硬，不大便十日亦無所苦。渴欲飲水，少少與之，但以法救之，宜五苓散。傷寒脈浮緩，手足自溫者，系在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，大便硬者，為陽明病也。（以上論他經轉屬）

【目】柯琴說：上條病機在渴欲飲水，利水是胃家實而脈弱的正治。不用豬苓湯而用五苓散者，因為表熱未除的緣故。此為太陽陽明之並病。下條病機在小便，太陰受病轉屬陽明，因為陽明為燥土，故非經絡表裡相關所致，總因亡津液而致。

【綱】仲景說：問曰：脈有陽結陰結，如何區別？答曰：其脈浮而數，能食不大便者，此為實，名曰陽結，期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結，期十四日當劇。（以上論陰陽結證）

【目】張云岐說：此條本為陰結發論，陽結即是胃實，為陰結作伴而已。陰結無表證，當屬之少陰。不可以身重不能食為陽明應有之證，沉遲為陽明當見之脈，便硬為胃家實，而不敢用溫補。

【綱】仲景說：陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時；但浮者，必盜汗出。脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解。遲為無陽，不能作汗，其身為癢。

【目】魏荔彤說：太陽中風傷寒，解肌而肌不盡解，發汗而汗不盡出，外邪氣變熱，內正陽生熱，陰燥陽絕，太陽病已轉屬陽明矣。然病有已入陽明而未離太陽者，則中風傷寒二條，尚在表而未盡除也，豈可遽捨太陽表治而從陽明裡治乎？故仲師特舉此首條二條以立法也。蓋此乃太陽陽明之證，入陽明未深，故令其邪仍自表出，不致歸於胃而無所復傳，是解肌發汗二法，始終井井者也。三條，乃陽明病仍帶太陽，深恐陽明病去太陽漸遠而成陽明漸多，非就脈證以明之，不審也。脈浮緊，由太陽傷寒而成，為寒傷營而致成陽明之脈證者；脈但浮，由太陽中風而成，為風傷衛而致成陽明之脈證者。陽明病至此，已將離太陽八九矣，而尚有一二太陽在，主治者猶當以下之太早為戒，而防結胸與痞也。四條，乃陽明之虛脈虛證也。汗者陽氣，遲者陰脈，無陽不能作汗，又當助陽發汗者也。

【綱】仲景說：脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者，則衄。（以上論陽明在表證）

【目】樓全善說：此條主治，宜桃仁承氣湯、犀角地黃湯之類。

【綱】仲景說：傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語脈短者死，脈自和者不死。（以上論陽明譫語證）

【目】朱撝說：表虛里實，是譫語之由；譫語脈短，是譫語之脈。汗多則津脫營虛，故脈短。若津雖脫而不甚脫，營雖虛而不甚虛，則脈自和。

【綱】仲景說：陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹滿，小便難。

【目】鰲按：脈浮而緊，潮熱有時之候，此為陽明初病在裡之表。

【綱】仲景說：陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫。刺之小瘥，外不解。病過十日，脈弦緊者，與小柴胡湯；脈但浮，無餘證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿，加噦者不治。（以上論陽明中風）

【目】朱肱說：問：十二經皆一，而陽明有三，為什麼？有太陽陽明、少陽陽明、正陽陽明。太陽陽明者，本太陽病，若發汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。少陽陽明者，本傳到少陽，因發汗、利小便已，胃中燥實，大便難。正陽陽明者，病人本風盛氣實。三陽明俱宜下，惟惡寒及中寒為病在經，與太陽合病屬表，可發其汗。蓋太陽與陽明合病，脈必浮大而長，證必頭疼腰痛、肌熱目痛鼻乾。脈浮大者，太陽也；長者，陽明也。頭疼腰痛者，太陽也；肌熱目痛鼻乾者，陽明也。尚惡寒者，可升麻湯汗之；若不惡寒反惡熱，大便不秘者，可白虎湯解利之；不惡寒反惡熱，大便秘或譫語者，屬胃家實也，可調胃承氣湯下之。身熱汗出漐漐然者，屬陽明也。

張介賓說：太陽陽明者，邪自太陽傳入於胃，其名脾約，以其小便數、大便硬也。正陽陽明者，邪自陽明本經傳入於腑，而邪實於胃也。少陽陽明者，邪自少陽傳入於胃也。胃本屬土，為萬物所歸，邪入於胃，則無所復傳，鬱而為熱。此由耗亡津液，胃中乾燥，或三陽熱邪不解，自經而腑，熱結所成。故邪入陽明胃腑者，謂之實邪。土氣為邪，王於申未，所以日晡潮熱者，屬陽明也。論曰：潮熱者，實也，是為可下之證。然雖可下，若脈浮而緊，或小便難大便溏，身熱無汗，此熱邪未全入腑，猶屬表證，仍當和解。若邪熱在表而妄攻之，則禍不旋踵。

【綱】仲景說：陽明病，脈遲腹滿，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。

【目】鰲按：陽明中風，其脈則浮而弦大；今脈則遲，是中寒，且無陽矣。

【綱】仲景說：傷寒脈遲，六七日而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中虛冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發，水停中故也，為未解；食自可者，為欲解。（以上論陽明中寒）

【目】陳士鐸說：傷寒脈遲，自然是寒。誤與黃芩湯，則益加寒矣。寒盛宜不能食，今反能食，病名除中。仲景謂是死證者何也？夫能食是胃氣有餘，如何反曰死證？不知胃寒而加之寒藥，反致能食者，此胃氣欲絕，轉見假食之象，不過一時能食。病名除中者，正言胃中之氣除去而不可留也。雖是死證，猶有生機，終以其能食，胃氣將除而未除，可用藥以留其胃氣也。方用加減參苓湯。

王履說：凡言陽明病者，必身熱汗出、不惡寒反惡熱也。今但言傷寒，則惡寒可知，非不惡寒者也。況脈遲為無陽，必其裡寒特甚。