《傷寒論綱目》濕痹 - 雲端中醫養生

原文

【綱】仲景曰。太陽病。關節疼痛而煩。脈沉而細者。此名濕痹。濕痹之候。其人小便不利。則大便反快。但當利其小便。

白話

【綱要】張仲景說：太陽病，關節疼痛而且心煩，脈象沉而細的，叫做濕痹。濕痹的症狀，病人小便不通暢，大便反而通暢，應當通利小便。

原文

【目】李梴曰。痹者。痛也。太陽病。脈沉而細。關節煩疼。皮膚麻木。自汗者。防己黃耆湯。無汗者。五積交加散。然濕氣四時有之。兼風兼熱兼寒者。隨症加減。兼風者。先傷濕而後傷風。風在上受。濕先下受。風濕相搏。風在外而濕在內。大汗則其氣暴。而內邪不能出。故風去而濕存。濕流入里則病重。微汗則其氣緩。而內外之邪俱去。或濕症去而風症未去者，不久自解。寒熱身痛。麻杏薏甘湯。身痛發熱。小便不利。麻黃湯加蒼朮。肩脊腰背強痛者。羌活勝濕湯。腫痛微喘。杏仁湯。汗多。漢防己湯。虛者。身重難轉側。桂枝湯加白朮。身重昏迷。自汗失音。下利不禁者。白通湯加朮、草。身痛小便不利者。甘草附子湯。身重走痛者。小續命湯去麻黃、附子。熱而重痛煩渴者。敗毒散去柴胡、人參。加栝蔞。小便自利。及下利不止者死。兼寒者。傷寒無汗。寒濕相搏而有汗。不能周身。惟在頭耳。身背強者。表不利也。症與風濕相似。滲濕湯主之。帶表。五積交加散。裡寒。理中湯加附子。寒多浮腫。朮附湯妙。

白話

【集解】李梴說：痹，就是疼痛的意思。太陽病，脈象沉而細，關節疼痛煩擾，皮膚麻木，有自汗的，用防己黃耆湯。沒有汗的，用五積交加散。然而濕氣四季都有，兼有風、熱、寒的，隨症加減。兼風的，是先傷濕而後傷風，風在上先受侵襲，濕在下先受侵襲，風濕相互搏結，風在外而濕在內。大量出汗就會使氣機急暴，而內邪不能出，所以風去而濕存，濕流入裡則病情加重。微微出汗則氣機和緩，內外之邪都能散去。有的濕症去了而風症還沒去的，不久自然緩解。寒熱身痛的，用麻杏薏甘湯。身痛發熱、小便不利的，用麻黃湯加蒼朮。肩脊腰背強直疼痛的，用羌活勝濕湯。腫痛微微氣喘的，用杏仁湯。汗多的，用漢防己湯。虛弱的，身體沉重難以轉側的，用桂枝湯加白朮。身重昏迷、自汗、失音、下利不止的，用白通湯加白朮、甘草。身痛小便不利的，用甘草附子湯。身重走竄疼痛的，用小續命湯去麻黃、附子。發熱而疼痛嚴重、心煩口渴的，用敗毒散去柴胡、人參，加瓜蔞。小便自行通利以及下利不止的會死。兼寒的，傷寒無汗，寒濕相互搏結而有汗，但不能遍及全身，只在頭面部和耳朵周圍，身背強直的，是表證未解，症狀與風濕相似，用滲濕湯主治。兼有表證的，用五積交加散。裡寒的，用理中湯加附子。寒多浮腫的，朮附湯效果很好。

原文

徐彬曰。此論濕之挾風。而濕勝以致痹著者。謂發熱惡寒。太陽病也。乃濕勝而疼痛。太陽病來。邪自表入。濕挾風。風走空竅。故流關節。關節者。機關腠會之處也。風氣滯於中。故逼心而煩。然風為濕所搏。而失其風之體。故脈沉而細。則知濕勝即名中濕。亦曰濕痹。痹著不去也。氣既為濕所痹。則氣化不敏。或小便不利。大腸主津。濕則反快而不艱澀也。病風者多燥閉。故以濕勝而快者為反耳。但當利小便者。便利而氣化。氣化而濕行。見不必狃於太陽而治風。亦非痛在關節而當溫散之比矣。

白話

徐彬說：這是論述濕邪挾帶風邪，而濕邪偏盛以致痹著不散的證治。發熱惡寒，這是太陽病，然而濕邪偏盛導致疼痛。太陽病從外邪自表侵入，濕挾帶風邪，風行走於空竅，所以流注到關節。關節，是筋骨活動與皮膚腠理交會之處，風氣停滯在體內，所以逼迫心臟而心煩。然而風被濕邪搏結，就失去了風的本性，所以脈象沉而細。由此可知濕邪偏盛就叫做中濕，也叫濕痹，是痹著不去的意思。氣既然被濕邪痹阻，那麼氣化功能就不敏捷，有的會小便不利。大腸主津液，濕邪就反而使大便通暢而不艱澀。患風病的人大便多乾燥閉結，所以因濕邪偏盛而大便通暢反而是異常的。應當通利小便，是因為小便通暢了氣就能化生，氣化了濕邪就能運行由此可見不必拘泥於太陽病而治療風邪，也不等同于關節疼痛就應當溫散的方法。

原文

鰲按。仲景論濕病。而濕痹其最重者。故列首條。其餘若風濕。風濕相搏。寒濕相搏。頭中寒濕。濕溫。濕熱。風寒濕雜為痹為痙。此數種。皆濕病也。俱列於後。

白話

鰲按：張仲景論述濕病，而濕痹是其中最嚴重的，所以列在首條。其餘如風濕、風濕相搏、寒濕相搏、頭中寒濕、濕溫、濕熱、風寒濕雜合而為痹或痙攣，這幾種，都是濕病。都列在後面。