傷寒壞病

張仲景說：太陽病，三天了，已經發過汗，或者用過催吐法，或者用過瀉下法，或者用過溫針法，病仍然不解除的，這叫做壞病，桂枝湯就不適合再用了。觀察病人的脈象和症狀，了解是哪種治療錯誤導致的，然後根據具體症狀來治療。

李梴說：傷寒病沒有痊癒，又感受寒邪，會變成溫瘧；又感受風邪，會變成風溫；又感受濕熱，會變成溫毒；又感受疫癘之氣，會變成溫疫。另外，太陽病經過發汗、催吐、瀉下、溫針治療後仍不解除，或者病程超過一般傳變規律仍不解除的，都叫做壞病。有時是醫生不能辨別陰陽，錯誤地使用發汗或瀉下法，使病不能解除，出現壞症，擾亂經絡，長時間不能痊癒。要觀察是哪種治療錯誤導致的，然後據此治療。表症明顯的，用知母麻黃湯；病在半表半裡的，用小柴胡湯；餘熱未清的，用參胡芍藥湯；病情危急的，用奪命散；各種藥物都無效的，就用鱉甲散來挽救。

柯琴說：病程才三天，還不是該用催吐、瀉下、溫針的時候，治療不當，所以病仍然不解除。壞病，就是出現了變症。如果錯誤發汗，會出現汗出不止、心下悸動、臍下悸動等症狀；妄用催吐，會出現飢餓但不能進食、早晨吃晚上吐、不喜歡靠近衣服等症狀；妄用瀉下，會出現結胸、痞硬、協熱下利、腹脹滿、下利清穀等症狀；誤用火法（如溫針）導致變證，會出現發黃、亡陽、便血、奔豚等症狀。這些情況下，桂枝湯的適應症已經消失，所以不適合再用。

張仲景說：原本是太陽病沒有解除，傳入少陽經，出現脅下硬滿、乾嘔、不能進食、往來寒熱，如果尚未用過催吐或瀉下法，脈象弦細的，給予小柴胡湯治療。如果已經用過催吐、瀉下、發汗、溫針等法，出現譫語，柴胡湯的適應症已經消失，這叫做壞病。要了解是哪種治療錯誤導致的，然後按照相應的方法治療。

趙嗣真說：張仲景論述中所說的壞病，是指太陽病錯誤地使用發汗、催吐、瀉下法後，出現虛煩、結胸、痞氣、催吐後內煩脹滿等症狀。這正是說桂枝湯不適合再用，柴胡湯的適應症已經消失的情況。哪裡是指感受異氣（外來的致病邪氣）的病呢？像《活人書》所說的「異氣為壞病」的說法嗎？張仲景又說，再感受異氣，轉變為其他病的，就是《索矩》所說的兩種或三種邪氣混合致病的情況。因為它不能確切命名，不像有名稱的四種溫病那樣，所以用「變病」來稱呼。而且四種溫病，張仲景認為是冬天感受寒邪，到春天變為溫病；溫病未愈，再次感受邪氣，變為溫瘧、風溫、溫毒、溫疫。這些病本身沒有「壞」，所以用「變」來稱呼。一個叫「壞病」，一個叫「變症」，名稱自然不同。可見「異氣」致病，不是「壞病」。這是很清楚的。假如溫瘧真的是壞病，那麼張仲景就不會說「柴胡湯的適應症已經消失」了。請人們思考一下，自然就會明白。

王履說：太陽病的表症沒有解除，風寒之邪從樞機（少陽）傳入少陽經。如果出現少陽病的各種症狀，還可以用小柴胡湯治療。如果誤治後，沒有出現半表半裡的症狀卻出現譫語，這是病邪即將轉入陽明經而不屬於少陽了。所以小柴胡湯就不適合用了。然而也不能僅憑譫語就認為是胃腸實熱證。應當觀察是哪種治療錯誤導致的。