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傷寒論綱目

卷七

兩感傷寒（1）

卷七／兩感傷寒5 句
原文
【綱】仲景曰。兩感病俱作。治有先後。傷寒下之後。復下利清穀不止。身疼痛者。急當救里。宜四逆湯。後身體疼痛。清便自調者。急當救表。宜桂枝湯。
白話
【綱要】張仲景說：當兩感病同時發作時，治療應有先後順序。傷寒用下法治療後，又腹瀉完穀不止、身體疼痛的，應緊急救治裡虛，適宜用四逆湯。之後如果身體疼痛，大便正常的，應緊急救治表證，適宜用桂枝湯。
原文
【目】王叔和傷寒論例曰。若兩感於寒者。一日太陽受之。即與少陰俱病。則頭痛口乾煩滿而渴。二日陽明受之。即與太陰同病。則腹滿身熱。不飲食。譫語。三日少陽受之。即與厥陰同病。則耳聾囊縮而厥。水漿不入。不知人者。六日死。若三陰三陽。五臟六腑皆受病。則營衛不行。臟腑不通而死矣。
白話
【目錄】王叔和在《傷寒論例》中說：如果兩感於寒邪，第一天太陽經感受寒邪，就與少陰經一起發病，就會頭痛、口乾、煩悶、口渴。第二天陽明經感受寒邪，就與太陰經一起發病，就會腹滿、身熱、不想吃東西、胡言亂語。第三天少陽經感受寒邪，就與厥陰經一起發病，就會耳聾、陰囊收縮、手足冰冷。喝水都嚥不下去、不省人事的，六天就會死亡。如果三陰三陽、五臟六腑都發病了，就會營衛之氣運行停滯，臟腑之氣不通暢而死。
原文
朱肱曰。龐安常云。脈沉大者。太陽少陰。沉長者。陽明太陰。沉弦者。少陽厥陰。諸方書不載兩感脈。安常特設以示後人。素問。熱病論云。兩感於寒而病者。必不免於死。法不過六日。黃帝曰。有三日而死者。何也。岐伯曰。陽明者。十二經脈之長也。若三日而氣絕則死矣。仲景亦無治法。
白話
朱肱說：龐安常說：脈象沉大的，是太陽少陰兩感；脈象沉長的，是陽明太陰兩感；脈象沉弦的，是少陽厥陰兩感。各方書都沒有記載兩感的脈象。安常特別設立這些脈象來告示後人。《素問·熱病論》說：兩感於寒邪而發病的，必然不能免除死亡，病程不超過六天。黃帝問：有的三天就死了，是什麼原因？岐伯回答：陽明經是十二經脈中最重要的一經，如果三天正氣就衰竭了就會死亡。張仲景也沒有治療方法。
原文
楊士瀛曰。活人書五卷序云。傷寒惟兩感不治。仲景但一說云。兩感病俱作。治有先後。張翼說與仲景同。謂如下利清穀。身體疼痛。急當救里。四逆湯。身體疼痛。清便自調。急當救表。桂枝湯。症治論並活人書。解仲景治有先後之說。皆云宜先救里。內才溫。則可醫矣。然救表亦不可緩也。以上所論。並先救里。然後救表。愚意當消息之。如下利不止。身體疼痛。則先救里。如不下利。身體疼痛。則先救表。此亦謂之治有先後也。然則兩感亦有可治之理。而不可必其成效耳。
白話
楊士瀛說：《活人書》第五卷序言說：傷寒只有兩感病不能治療。仲景只說了一句話：兩感病同時發作，治療有先後。張翼的說法與仲景相同。說如果腹瀉完穀、身體疼痛，就緊急救治裡虛，用四逆湯。如果身體疼痛、大小便正常，就緊急救治表證，用桂枝湯。《症治論》和《活人書》解說仲景治有先後的說法，都說適宜先救治裡虛，裡氣剛才恢復，就可以治療了。然而救治表證也不可延緩。以上所論，都是先救裡，然後救表。我的意見應當斟酌變通：如果腹瀉不止、身體疼痛，就先救裡；如果不腹瀉、身體疼痛，就先救表。這也可以說是治療有先後。那麼兩感病也有可以治療的道理，只是不能確定一定有成效罷了。
原文
趙嗣真曰。仲景論兩感為必死之症。而復以發表攻裡之說繼之者。蓋不忍坐視。而欲覬其萬一之可治也。乃活人云救里以四逆。救表以桂枝。殊不知仲景云。太陽與少陽俱病。則頭痛。為太陽邪盛於表。口乾而渴。為少陰邪盛於裡也。陽明與太陰同病。則身熱譫語。為陽明邪盛於表。不食腹滿。為太陰邪盛於裡也。少陽與厥陰同病。則耳聾。為少陽邪盛於表。囊縮。為厥陰邪盛於裡也。三陽之頭痛身熱耳聾。救表。已自不可。三陰之腹滿口乾囊縮而厥。不可下乎。活人引下利身疼虛寒救里之例。而欲施於煩渴腹滿譫語囊縮熱實之症。然乎否乎。蓋仲景所謂發表者。葛根、麻黃是也。仲景所謂攻裡者。調胃承氣是也。活人救里則四逆。救表則桂枝。若用四逆。則以火濟火。而腹滿譫語囊縮等症。何由而除。臟腑何由而通。營衛何由而通行。而六日死者。可立待也。籲。兩感雖為不治症。然用藥之法。助正除邪。虛實實虛。補不足。損有餘之理。學者不可不素有一定之理於胸中也。
白話
趙嗣真說：仲景論述兩感是必死的病症，卻又接著說發表攻裡的方法，大概是不忍心坐以待斃，想要希望萬一能夠治療吧。活人書說用四逆湯救裡、用桂枝湯救表。卻不知道仲景說：太陽與少陰同時發病，就會頭痛，是太陽邪氣盛於表；口乾口渴，是少陰邪氣盛於裡。陽明與太陰同病，就會身熱、胡言亂語，是陽明邪氣盛於表；不吃東西、腹滿，是太陰邪氣盛於裡。少陽與厥陰同病，就會耳聾，是少陽邪氣盛於表；陰囊收縮，是厥陰邪氣盛於裡。三陽的頭痛、身熱、耳聾，如果救治表證，已經不適宜了。三陰的腹滿、口乾、陰囊收縮、手足冰冷，能不攻下嗎？活人書引用腹瀉、身痛虛寒救裡的病例，卻想用於煩渴、腹滿、胡言亂語、陰囊收縮的熱實症狀，可以嗎？不可以。仲景所說的發表，是葛根、麻黃之類。仲景所說的攻裡，是調胃承氣湯之類。活人書救裡用四逆湯，救表用桂枝湯。如果用四逆湯，就等於用火來資助火，那麼腹滿、胡言亂語、陰囊收縮等症狀，如何能消除？臟腑如何能通暢？營衛如何能運行？那麼六天就死亡的情況，很快就可以等到。唉！兩感雖然是不治之症，然而用藥的方法，扶助正氣、祛除邪氣，虛的用實法使其更加虛，實的用虛法使其更加虛，補足不足之處，減少有餘之處的道理，學者不可不在心中事先有一定之理。