過經不解

【綱要】張仲景說：太陽病，過了十餘天，病邪已經傳遍，反而再三用下法治療。過了四五天，如果柴胡證仍然存在的，先給予小柴胡湯治療。嘔吐不止，心下部位拘急，憂鬱微煩的，是病邪還未解除。給予大柴胡湯，就可以痊愈。

【條目】李梴說：傷寒六日傳經已經遍歷，七日應當緩解。到了十三日以上還不痊愈的，叫做過經。汗法、下法失當，導致邪氣流連不停。神昏譫語，胸滿潮熱，根據他表症、裏症的表現來調治。有的從輕證再發汗再攻下。如果脈象混亂、躁動不安，尺脈、寸脈沉陷的，是危重症。如果脈象和緩安穩入睡的，是邪氣未盡，正氣尚未恢復。用參胡芍藥湯調理。有大便泄瀉而脈象平和的，眾醫用丸藥攻下，餘熱停留。凡是過經後氣虛的，或者加上外邪的，應當與外症一起參照診察。

喻昌說：過經不解的，是從七八日之後，到十三日之後，超過一候二候，仍然不能痊愈緩解。然而邪氣在身體中停留日久，必定會結聚在三陽經。太陽經最多，少陽經次之，陽明經又次之。等到傳入三陰經，就生死瞬間，不像這樣可以長久拖延了。

程郊倩說：過了十餘日仍不知太陽症尚未解除，反而再三用下法，因此導致病變的情況很多。過了四五日，柴胡症仍在，沒有其他變化。本應當用大柴胡湯兩解表裏。但是他的邪氣屢次因誤下而深入，即使用大柴胡的下法也不能使之服從。所以必須先用小柴胡湯把邪氣提到半表，然後才用大柴胡湯，才符合法則。

【綱要】張仲景說：太陽病，過了十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部微滿，憂鬱微煩。在此前曾經大量吐下的，給予調胃承氣湯。如果不是大量吐下的，不可給予。只想嘔吐，胸中疼痛，大便微溏的，這不是柴胡證。因為嘔吐的緣故，知道是大量吐下所致。

【條目】喻昌說：此條有兩種情況需要辨別。如果曾經大量吐下，邪氣從吐而解，直接已入裏，可用調胃承氣的方法。如果未曾吐下，只是欲嘔，胸中疼痛微溏的，這是疼痛不是吐法所傷，稀溏不是下法所致，調胃的方法不可用了。豈但調胃不可用，就是柴胡也不可用。因為邪氣還在太陽高位，白白治陽明、少陽，邪氣是不能解除的。解除太陽的邪氣，張仲景已經說得很詳細了，所以這裏只是提示其意。如果這人能嘔，那就是被吐下所傷，而所主治的又不屬於太陽了。

【綱要】張仲景說：傷寒十三日仍未解除，胸脅滿悶而嘔吐，傍晚時分發作潮熱，隨後輕微下利。這本來是柴胡證，用下法治療應當不會出現下利。現在反而下利的，可知是醫生用丸藥攻下，這不是正確的治法。如果是自然下利的，脈應當微厥。現在反而平和的，這是內有實邪。用調胃承氣湯主治。

【條目】喻昌說：兩條都見到微利的症狀，很難辨別是內虛還是內實。上條，胸脅滿悶而嘔，邪氣聚於少陽之表，所以想要攻下，必須用柴胡才是正當方法。如果用其他藥物攻下，表邪內陷，就是內虛。這條，原本沒有表症，雖然丸藥誤下，脈象仍然平和，就是內有實邪。按張仲景的下法，多次以丸藥為戒。惟獨治療太陽的脾約證用麻仁丸，因為這人平日津枯腸結，必定要等到邪氣傳入陽明才能攻下，否則恐怕無法救濟津液。所以雖然邪氣在太陽，就用丸藥的緩下潤滑其腸道，使外邪不因峻攻而內陷。這些地方也需要互相參照。再說傷寒以七日為一候，有二三候仍不解的，病邪多在三陽經留戀。不但七日傳之不盡，就是十三日、二十餘日，還有傳之不盡的。如果不辨症，只會屈指計算經絡、計算候數，汗法、下法輾轉差誤，正氣虛而邪氣聚，拖得越久越難處理。所以過經不解，應當辨別邪氣在哪條經絡而施治。張仲景說：太陽病頭痛到七日以上自己痊愈的，是因為走完了這條經的病程。這就是內經所說「七日太陽病衰，頭痛少愈」的意思可見。太陽一經，有行到七日以上的。如果想要防止再作一經的，針刺足陽明經，使經脈不傳就能痊愈。因為太陽既然羈留多日，陽明、少陽也可能羈留。過經就會漫無解除的期限了。所以早些從陽明中土來祛除它，使邪氣不傳。這是捷徑的方法。如果說六經傳盡，再傳回太陽，必定沒有這個道理。後人墜入成無己的陷阱罷了。哪有厥陰兩陰交會於裏，反而從皮毛外再入太陽的道理呢？請破解這個大疑惑。