小便不利小便難

【綱要】張仲景說：疾病發於陽表，如果反而用下法治療，熱邪就會內入，因此形成結胸證。如果沒有形成結胸證，只是頭部出汗，其他地方沒有汗，汗出只到脖子為止，小便不利，身體必然會發黃。

【解說】蘇頌說：小便不利有幾種情況。有因為被用了下法，津液損耗在體內；有因為發汗，津液亡失在體外；有因為發黃與痞證及熱病，是熱邪鬱結所導致。風濕相互搏結，以及陽明中風證，它們的小便不利，是寒邪侵襲所導致；而小便困難的，也多是因為發汗或下法治療所引起，應當詳細辨別。

鰲按：濕邪鬱結化熱，如果能夠向下運行就會小便通暢，隨即體內也會解除。若小便不利，那麼濕熱在臟腑內部蒸發，黃色就會顯現在皮膚上，於是就發黃了。

【綱要】張仲景說：傷寒表證未解，心下有水氣，乾嘔、發熱、咳嗽，或者口渴，或者腹瀉，或者進食哽噎，或者小便不利、小腹脹滿，或者氣喘的，用小青龍湯主治。

【解說】陶華說：小便不利，是邪氣聚積在下焦，凝結而不散開，嚴重的就會小腹硬滿而疼痛，這就是小便不通的原因。大抵有所不舒暢的，用通利的方法就能滲泄。若喝水太多，下焦蓄熱；或感受濕邪而發黃；水飲停留，都以通利小便為先。只有發汗後損耗津液，胃中津液乾枯，以及陽明病汗多的，就應當禁戒通利小便。假若小便不利，而且頭部出汗的，就是陽氣虛脫的關格病了。

鰲按：水氣停留而不能運行，所以小便不利；小便不利，所以小腹脹滿。這一條說小便不利，正是要說明小腹脹滿的原因啊。

【綱要】張仲景說：太陽病，發汗之後，如果脈仍然浮，小便不利，微微發熱而口渴消水的，用五苓散主治。太陽病，喝水多的，小便通利的，必然會心下悸動；小便少的，必然會苦於小腹裡面急迫。

【解說】柯琴說：發汗之後，脈仍然浮，而微熱還在體表，沒有完全去除。雖然不心煩但口渴特別厲害，喝水多就消除，水氣沒有散去所以小便不利。小便通利或小便少，兩方面都對應喝水多的情況。火的功用不能宣發，導致水停在心下而心悸；水的功用不能宣發，導致水結在膀胱而小腹裡急。

【綱要】張仲景說：本來因為用了下法，所以心下痞滿，給予瀉心湯治療，痞滿不能緩解，這個人口渴而且口中乾燥煩躁，小便不利的，用五苓散主治。大下之後，又發汗，小便不利的，是損耗津液的緣故。不要治療。等小便通利了，必然會自然痊癒。

【解說】鰲按：給予瀉心湯而痞滿仍然不能緩解，小便仍然不利，可見心下的水氣停滯凝結得很嚴重了。

【綱要】張仲景說：太陽病，身體發黃，脈沉而結，小腹硬滿，小便不利的，是沒有血證。小便通利，這個人像發狂一樣的，是血氣凝結的證候，用抵當湯主治。

【解說】吳綬說：凡是傷寒小便不利，應當分六經來治療，這是眾所周知的。若是陰虛火動，小便顏色紅赤、澀滯而不利的，加知母、黃柏、木通、生地黃。凡是內熱熾盛，大便不通，小便顏色紅赤、澀滯不利的，用八正散治療。凡是不口渴，小便不利的，是熱在血分，適宜用知母、黃柏、生地黃之類藥物。膀胱是津液匯聚的府第，通過氣化才能排出。若是汗多的，津液外泄，小便因此變少，不可再用通利的方法，恐怕再損耗津液。等到汗止了，小便自然會通暢。另外小便自動通利，也不可隨意通利，恐怕引導熱邪進入膀胱，就會變成蓄血證，又造成危害了。

【綱要】張仲景說：風濕這種病，脈陰陽都浮，自汗出，身體沉重，嗜睡，鼻息必然鼾聲，呼吸語言困難。如果被用了下法，小便不利，眼睛直視，二便失禁。如果被用了火法，輕微的發黃色，劇烈的就像驚癇，有時抽搐。

風濕相互搏結，骨節疼痛得厲害，抽掣作痛，不能屈伸，靠近就疼痛加劇，汗出氣短，小便不利，怕風不願脫去衣服，或者身體輕微浮腫的，用甘草附子湯主治。

【解說】鰲按：用下法則大便会通暢，所以小便反而不利。這是為什麼呢？因為肺臟的化生之源不清晰，胃腑的傳導之門不能開啟。

【綱要】張仲景說：太陽病，發汗，於是汗漏不止，這個人怕風，小便困難，四肢拘攣緊急，難以屈伸的，用桂枝加附子湯主治。

【解說】朱肱說：傷寒發汗之後，汗出太多，損耗津液，胃中乾，所以小便不利。醫生看到小便不利，往往用通利的方法，這是錯誤的。傷寒有病邪已去而水氣不能運行的，有表裡症狀同時出現，煩躁口渴，想喝水，水一入口就吐出，病名叫「水逆」。以及霍亂病，頭痛發熱，身體疼痛，想喝水的。還有發熱汗出之後，又怕冷，不嘔吐，只是心下痞滿的，都可以適宜用五苓散。

問：小便困難，是什麼原因？回答：這是陰虛的緣故。陰虛的話，陽氣必定會侵犯它，被陽氣侵犯，所以小便黃的，體內有熱，適宜用滑石、瞿麥之類的藥物來瀉熱。

趙嗣真說：傷寒小便困難，仲景論述中有的屬於發汗後汗漏不止，用桂枝加附子湯治療；有的屬於陽明中風，脈浮弦大而潮熱呃逆的；有的脈浮而緊，誤用下法而變成腹滿的。又有陽明病脈浮遲，吃飽就微微心煩頭暈的。《活人書》中應當把傳經邪熱與漏風亡陽，分成兩條來討論。其中桂枝加附子湯，是損耗陽氣、經脈虛弱所導致的，怎麼能全都說成是陰虛陽氣侵犯、有熱呢？應當把陽明小柴胡湯證、誤下證、谷疸證，放在陽氣侵犯傳經邪熱的條目下。然而又另外分出一條說：外感有汗多損耗陽氣、津液不足的，也有小便困難的，仍然歸屬在桂枝加附子湯證的範圍。若是太陽中風，用火法強迫發汗，那麼邪風被火熱逼迫，血氣流溢，身體發黃，陽氣旺盛、陰氣虛弱，想流鼻血，小便困難。若是少陰病用火法強迫發汗，就會咳嗽而且腹瀉，神誌失常，胡言亂語，小便困難。若是下法之後小便困難有兩種情況：一是脈浮遲弱，怕風怕冷，用下法治療的，就會脅肋脹滿、身體發黃、脖子僵硬，小便困難；二是陽明胃腑實證，發熱怕冷，脈浮而緊，用下法治療的，就會腹滿，小便困難。