原文
【綱】仲景曰。太陽與陽明合病者。必自下利。葛根湯主之。太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生薑湯主之。陽明少陽合病。必下利。其脈不負者。順也。負者失也。互相剋賊。名為負也。脈滑而數者。有宿食也。當下之。宜大承氣湯。
【大綱】張仲景說：太陽與陽明合病，必定會自然腹瀉，用葛根湯主治。太陽與少陽合病，有自然腹瀉的，給予黃芩湯。如果嘔吐的，用黃芩加半夏生薑湯主治。陽明少陽合病，必定腹瀉。如果脈象沒有出現相剋的情況，是順證；出現相剋的，就是逆證。陰陽相互侵襲制約，稱為「負」。脈象滑而數的，是有積滞的食物。應當攻下，適宜用大承氣湯。
原文
【目】成無己曰。三者皆為合病下利。一者發表。一者攻裡。一者和解。所以不同者。蓋以六經言。太陽陽明為表。少陽太陰為半表裡。少陰厥陰為里。今太陽陽明合病。為在表者也。雖曰下利。必發散經中邪氣而後已。故以葛根湯汗之。太陽少陽合病。為半表裡。雖曰下利。必和解表裡之邪而後已。故以黃芩湯散之。陽明與少陽合病。為少陽邪氣入腑者也。雖曰下利。必逐去胃中之實而後已。故以承氣湯下之。是三者所以有異也。雜病自利。多責為虛。傷寒下利。有由協熱者。表邪傳裡。裡虛協熱。則不應下。而便攻之。內虛協熱遂利。皆是協熱而利之故也。
【注文】成無己說：三種都是合病下利，一種用發表法，一種用攻下法，一種用和解法。之所以不同，是因為從六經來說，太陽陽明屬表，少陽太陰屬半表半裡，少陰厥陰屬里。現在說太陽陽明合病，是病在表的，雖然說是下利，必須發散經絡中的邪氣才能治好，所以用葛根湯發汗。太陽少陽合病，是半表半裡，雖然說是下利，必須和解表裡的邪氣才能治好，所以用黃芩湯散邪。陽明與少陽合病，是少陽邪氣侵入腑中的，雖然說是下利，必須驅逐胃中的實邪才能治好，所以用承氣湯攻下。這三種之所以有差異，就是這個原因。雜病的自利，大多責之為虛。傷寒的下利，有些是因協熱而成的，表邪傳入裡，裡虛而協熱，本不應當下，卻用了攻下法，內虛而協熱於是腹瀉，都是因為協熱而腹瀉的緣故。
原文
下利家。何以明其寒熱耶。自利不渴。屬太陰。以其臟寒故也。下利慾飲水者。以有熱也。故大便溏。小便自可者。此為有熱。自利。小便色白者。少陰病形症悉具。此為有寒。惡寒脈微。自利清穀。此為有寒。熱後重泄。色黃赤。此為有熱。皆可理其寒熱也。凡腹中痛轉氣。下趨少腹者。此欲自利也。自利家。身涼脈小為順。身熱脈大為逆。少陰病。脈緊下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。此為欲解。下利脈大者為未止。脈微弱數者為欲自止。雖發熱不死。是知下利脈大為逆。脈小為順也。自利宜若可溫。理中白通諸四逆輩。皆溫臟止利之劑。其腸胃有積結。與下焦客邪。皆溫劑不能止之。必攻泄之。或分利之。而後已。經曰。理中者。理中焦。此利在下焦。宜赤石脂禹餘糧湯。復不止。當利小便。是利在下焦而聚利者也。少陰病自利清水。色純青。心下必痛。口乾燥。與下利三部皆平。按之心下硬或脈沉而滑。或不欲食而譫語。或瘥後至年月日復發。此數者。皆腸有積結而須攻泄者也。內經注曰。大熱內結。注泄不止。熱宜寒療。伏結須除。以寒下之。結散利止。大熱凝內。久利泄溏。愈而復發。綿歷歲年。以熱下之。寒去利止。謂之通因通用。
下利的人，如何辨別寒熱呢？自利而不口渴的，屬於太陰病，因為臟氣虛寒的緣故。下利而想喝水的，是因為有熱。所以大便稀溏，小便正常的，這是有熱。自利，小便顏色清白的，是少陰病症狀全部具備，這是有寒。怕冷脈微，自利而排泄未消化食物的，這是有寒。腹瀉後重墜，排泄物黃赤的，這是有熱。都可以從這些來辨別寒熱。凡是腹中疼痛有氣轉動，向下迫向少腹的，這是將要腹瀉的徵兆。下利的人，身體涼爽脈象小的為順，身體發熱脈象大的為逆。少陰病，脈象緊而腹瀉，脈突然變微，手足反而溫暖，脈緊反而消失的，這是將要康復。腹瀉脈象大的為不止，脈象微弱數而有力的為將要自行停止，雖然發熱但不會死亡。由此可知腹瀉脈大為逆證，脈小為順證。自利似乎應當溫補，理中湯、白通湯等各種四逆湯類方，都是溫暖臟腑止利的藥劑。那些腸胃有積滞，以及下焦外邪侵犯的，都不是溫熱藥劑所能止住的，必須用攻下泄利的方法，或者分消利水的方法，才能治好。經文說：理中湯，是調理中焦的，這種腹瀉病位在下焦，適宜用赤石脂禹餘糧湯。如果還不止，應當利小便。這是腹瀉病位在下焦而需要聚斂止利的緣故。少陰病腹瀉排出清水，顏色純青，心下必定疼痛，口中乾燥，以及腹瀉而寸關尺三部脈皆平和，按壓心下發硬或者脈象沉滑，不想吃東西而說胡話，或者病癒後到某年某月又復發的。這幾種情況，都是腸中有積滞需要攻下泄利的。內經的注解說：大熱積於內部，腹瀉不止，熱症應當用寒涼方法治療；伏藏的積滞需要清除，用寒涼藥物攻下，積滞消散腹瀉就停止。大熱凝結在內，長期腹瀉排出稀溏排泄物，時好時壞多年不愈，用熱性藥物攻下，寒邪去除腹瀉就停止，這叫做通因通用。
原文
喻昌曰。下利不下利。可以辨主風主寒之不同。他條。太陽陽明合病不下利但嘔者。葛根加半夏湯主之。蓋主風者。風為陽。風性上行。故合陽明胃中之水飲而上逆。此條主寒。寒為陰。陰性下行。故合陽明胃中之水穀而下奔。然上逆則必加半夏入葛根湯。滌飲止嘔。若下利。則但用葛根以解兩經之邪。不治而利自止。太陽陽明合病下利。表症為多。陽明少陽合病下利。里症為多。太陽少陽合病下利。半表半裡之症為多。故用黃芩甘草芍藥大棗為和法。
喻昌說：腹瀉與不腹瀉，可以用來辨別是主風還是主寒的不同。另一條說：太陽陽明合病不腹瀉只是嘔吐的，用葛根加半夏湯主治。大凡主風的，風為陽邪，風性上行，所以與陽明胃中的水飲相合而上逆。這一條主寒，寒為陰邪，陰性下行，所以與陽明胃中的水穀相合而下奔。然而上逆的就必須加半夏到葛根湯中，滌除水飲止嘔。如果是腹瀉，就只用葛根來解兩經的邪氣，不需特殊治療腹瀉就會自行停止。太陽陽明合病腹瀉，以表症居多。陽明少陽合病腹瀉，以裡症居多。太陽少陽合病腹瀉，以半表半裡之症居多。所以用黃芩、甘草、芍藥、大棗作為和解的方法。
原文
按太陽陽明合病。陽明少陽合病。俱半兼陽明。所以胃中之水穀不安而必自下利。其不下利者。亦必水飲上越而嘔。與少陽一經之症乾嘔者大不同。然或利或嘔。胃中之真氣與津液俱傷。急須散邪。所以安其胃。更慮少陽勝而陽明負。即當急下救陽明。其取用大承氣湯正迅掃外邪。而承領元氣之義也。設稍牽泥。則脈之滑數。必變為遲軟。下之無及矣。
考察太陽陽明合病、陽明少陽合病，都兼有陽明，所以胃中的水穀不能安寧而必定自然腹瀉。那些不腹瀉的，也必定是水飲上越而嘔吐，與少陽單經病症的乾嘔大不相同。然而無論是腹瀉還是嘔吐，胃中的真氣與津液都受到損傷，急需散邪來安撫胃。更要考慮少陽偏盛而陽明偏衰的話，就應當緊急攻下救陽明。用大承氣湯正是迅速掃除外邪，而接引元氣的意義所在。倘若稍微猶豫拖延，那麼脈象的滑數必定變為遲軟，到那時再用下法就來不及了。
原文
魏荔彤曰。太陽陽明有合病。俱屬二經之表。同感外邪。然又有太陽少陽二經合病。則三陽首尾。同感陽明。豈能絕類離群。獨不病乎。是太少二陽之合病。即三陽俱感之合病矣。或問三陽同病為溫症。子何混入傷寒合病內。不知溫症之三陽俱病。乃冬傷於寒。春必病溫。蘊蓄已久之邪也。傷寒之合病。三陽同感。即時俱病。倏忽不時之邪也。其受病之源有不同者如此。既為三陽同感。雖名為太少合病。其實陽明獨受其邪。其少陽邪多者。則下利。風木克胃土也。其太陽邪多者。則嘔。表陽鬱熱而陽明氣逆也。下利者。與以黃芩湯。以苦泄少陽之邪。而陽明之邪得下行。嘔者。加半夏生薑。以辛散太陽之邪。而陽明之邪不上逆。此黃芩即治挾熱利之餘法。此半夏生薑。即治結胸之餘法。變而用之。不過使邪或自上越。或自下泄之意耳。此又見病專受於陽明。而治之仍從太少。蓋陽明無所復傳之邪。仍自太少宣泄。別無出路。與少陽陽明篇。及少陽篇所言無二也。
魏荔彤說：太陽陽明有合病，都是兩經的表症，同時感受外邪。然而又有太陽少陽兩經合病，那麼三陽首尾相連，共同感受陽明，怎麼能離群孤立、獨自不病呢？這太、少二陽的合病，就是三陽都感受邪氣的合病了。有人問：三陽同病是溫病，您為什麼混入傷寒合病中呢？不知道溫病的三陽俱病，是冬季被寒邪所傷，春季必定發生溫病，是蘊藏積蓄已久的邪氣。傷寒的合病，三陽同時感受，頓時一起發病，是驟然而至的邪氣。兩者受病的原因就像這樣。既然是三陽同時感受，雖然名叫太少合病，其實是陽明單獨承受邪氣。那些少陽邪氣偏多的，就腹瀉，這是風木克制胃土的緣故。那些太陽邪氣偏多的，就嘔吐，這是表陽鬱結熱邪而陽明氣逆的緣故。腹瀉的，給予黃芩湯，用苦味泄除少陽的邪氣，而使陽明的邪氣得以下行。嘔吐的，加半夏生薑，用辛味散除太陽的邪氣，而使陽明的邪氣不上逆。這黃芩就是治療挾熱腹瀉的剩餘方法，這半夏生薑就是治療結胸的剩餘方法，變通使用，不過是使邪氣或者從上越出、或者從下泄出的意思罷了。這又說明病邪專門受之於陽明，而治療仍要從太少二經著手。因為陽明沒有可以再次傳變的邪氣，仍從太少二經宣洩，沒有其他出路，與少陽陽明篇及少陽篇所說的沒有兩樣。
原文
太少二陽合病。病必連及陽明。固已。如其人太陽病全罷。獨陽明少陽合病。則又當另為審辨。而後可出治無誤。或問。太陽罷而陽明少陽病。非所謂少陽陽明乎。何為另名為合病。曰。少陽陽明。乃自太陽已傳陽明。自陽明又欲傳少陽。故名曰少陽陽明。今本三陽同時俱感。而太陽表邪已罷。陽明少陽專受其患。所以另名曰陽明少陽合病。未可即謂少陽陽明也。或又問。太陽表邪已罷。非傳經乎。曰。太陽表邪已罷。自是傳經。而此合病。原系三陽同時受邪。即太陽已罷。為傳經入里。與太陽遞傳者。理同而名異。況陽明少陽二經。亦尚各有表邪未解。非同於太陽獨受邪者。表邪已罷。傳入陽明少陽皆屬裡症也。表裡之間。迥乎不同者如此。知之則陽陰少陽合病之下利。為陽明合少陽在經。表邪作祟。二經同受邪。已見木動剋土。腸胃虛風鼓煽作利之義。非同陽明傳經。腑里藏邪。作利明矣。是當診以諦之。
太少二陽合病，病情必定連及陽明，本來如此。如果一個人太陽病完全罷止，單獨是陽明少陽合病，那就應當另外詳細審察辨別，而後才能出手治療不出差錯。有人問：太陽病罷止而呈現陽明少陽病，不是所說的少陽陽明嗎？為什麼另外叫做合病呢？回答說：少陽陽明，是從太陽已經傳到陽明，又從陽明將要傳到少陽，所以叫做少陽陽明。現在本來是三陽同時感受，而太陽表邪已經罷止，陽明少陽專門承受病患，所以另外叫做陽明少陽合病，不能直接叫做少陽陽明。又有人問：太陽表邪已經罷止，不是傳經嗎？回答說：太陽表邪已經罷止，自然是傳經，但這個合病，原本是三陽同時感受邪氣，即使太陽已經罷止，是傳經入里了，與太陽依次傳遞的，道理相同而名稱不同。何況陽明少陽兩經，也還各有表邪未解，不像太陽單獨受邪那樣，表邪罷止後傳入陽明少陽都屬裡症。表與裡之間，竟如此截然不同。明白這個道理就知道，陽明少陽合病而腹瀉，是陽明合並少陽在經，表邪作祟，兩經共同感受邪氣，已見肝木妄動剋制脾土，腸胃虛風鼓動煽惑造成腹瀉的道理。不同於陽明傳經，腑中藏匿邪氣而腹瀉就很明顯了。這應當診察並仔細辨別。
原文
按乾剛至健之氣。運於地外。而貫於地中。所以統天地而資始生者。故胃中之燥金。即乾金之貫於坤土中者也。所以生化乎萬物者也。陽明燥金司秋令。萬物悅於兌。戰於乾。二金之氣。漸次生水。為貞下起元。可以知人胃中之金氣矣。
考察乾卦純陽剛健之氣，運行於大地之外，而貫穿於大地之中，用來統攝天地而資助萬物初始生長的，所以胃中的燥金，就是乾金貫穿於坤土中的，用來化生長養萬物的。陽明燥金掌理秋令，萬物在兌位欣悅，在乾位成就，兩種金氣逐漸滋生水液，這是貞下起元的道理，由此可以知道人胃中的金氣了。
【大綱】張仲景說：腹瀉，不可以攻伐它的表邪，出了汗必定會腹部脹滿。
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