不可汗（1）

【綱要】張仲景說：太陽病，發熱怕冷，熱多寒少，脈象微弱的人，這是體內陽氣不足，不能發汗。適宜用桂枝二越婢一湯治療。

【解說】朱肱說：春天不可大量發汗，因為陽氣還弱，不能急切地損耗，否則會使陰氣偏勝。那時天氣剛開始轉暖，營衛和腠理都還鬆弛，可以用小柴胡湯之類的方劑來治療。冬天不可發汗，是因為陽氣伏藏在內，不能隨意擾動。不論傷寒或中風，都用輕柔的藥物來解表疏散。傷寒無汗的，只給予桂枝麻黃合半湯；傷風有汗的，只給予柴胡桂枝湯。有的可以得到少量出汗而緩解，有的則無汗而緩解。病情嚴重的則不必拘泥時令。此時正值夏季天氣炎熱，毛孔大開，脈象洪大，適宜正常發汗，但不可使用麻黃、桂枝等熱性藥物。

應當在麻黃桂枝湯中加入黃芩、石膏、知母、升麻。夏季有麻黃、桂枝的症狀，如果加入黃芩之類的藥物，反而會助長熱氣，便會發生斑點和黃疸。白虎湯雖然可以使用，但它是治療中暑的，以及用於發汗後，只是一種解表的藥物。白虎湯不能驅逐表邪。更何況夏季陰氣在內，有的人患有熱病，氣虛的人錯誤地服用白虎湯，往往會變成結胸症，因為白虎湯性寒，不是治療傷寒的藥物。那些應當發汗而流鼻血、便血的人，不能用發汗法。服用桂枝湯後變成壞病的，不能用發汗法。要了解犯了什麼錯誤，根據症狀來治療。風溫證不能用發汗法，用葳蕤湯治療。濕溫證不能用發汗法，用蒼朮白虎湯治療。虛煩證不能用發汗法，用竹葉湯治療。因為各種虛證引起的發熱，與傷寒相似。但是不怕冷，身體不疼痛，所以知道不是傷寒，不能發汗。頭不疼痛，脈象不緊張，所以知道體內不實，不能瀉下。患者的腹部上下左右，有跳動感的，不能發汗。治療方法，在動氣病那一條有詳細說明。從這裡可以看出古人謹慎使用發汗藥物。

張雲岐說：太陽病症，如果不是頭疼頸項強直，不能發汗；如果不是身體發熱怕冷，不能發汗；如果脈象不浮，不能發汗。

【綱要】張仲景說：桂枝本來是解除肌表的方劑。但如果病人脈象浮而緊，發熱卻不出汗，就不能給他用桂枝湯。必須記住這一點，不要造成誤治。

【解說】李中梓說：沒有表症，不能發汗。脈象沉，不能發汗。尺脈遲，不能發汗。脈象微弱，雖然怕冷，不能發汗。容易出汗的人，不能再次發汗。太陽少陽同時發病，頭項強直疼痛，或者眩暈昏冒、心下痞滿，不能發汗。脈象弦而細，頭痛而且發熱，屬於少陽病的，不能發汗。

【綱要】張仲景說：患有瘡癤的人雖然身體疼痛，不能發汗，發汗就會變成痙病。

【解說】汪昂說：瘡癤患者雖然有傷寒的身體疼痛，不能發汗，發汗就會變成痙病。因為表虛而熱邪聚集，所以生瘡。發汗就會使表更虛，熱更盛而生風，所以變成痙病。流鼻血的人和失血的人，不能發汗，發汗就會陰陽都虛。患有淋證的人，不能發汗，發汗必定會便血。損耗流失津液，反而增加外來熱邪。尺脈遲的人，不能發汗，因為營血虛弱。脈沉遲表示病在裡部，反發其汗，就會津液外泄，大便困難，表虛里實，必定會胡言亂語。咽喉乾燥的人，不能發汗，因為津液不足。咳嗽而小便通利，或者小便失禁的，不能發汗，發汗就會四肢冰冷，這是肺腎虛寒。下利雖然有表症，不能發汗，發汗必定會腹脹，是因為流失津液而胃虛。經常出汗的人再次發汗，必定會神志恍惚、心中慌亂。汗是心的液體，心失去血液所以慌亂。

【綱要】張仲景說：脈象浮數的人，按理應當發汗就能痊愈。如果身體沉重、心悸的人，不能發汗。應當等到自己出汗才能解除。之所以這樣，是因為尺脈微弱，這是裡虛。需要表裡都充實，津液自己調和，讓出汗就能痊愈。

【解說】閔芝慶說：可以發汗的，脈象和症狀全部在表。如果發汗太早太過，津液衰竭就會產生變證。有不可以發汗的情況：各種虛損，咽乾口燥咽痛，瘡癤淋漓，月經剛來，各種失血，吐沫咳嗽，壞病，脈遲微弱澀，或者手足厥冷而脈緊，都適宜和解，不適宜發汗。如果強行發汗，病情輕的不容易好轉，嚴重的就會胡言亂語、眼睛眩暈而死亡。

鰲按：本條說裡虛，只強調在裡。表裡實，其中的表字是附带說的。因為表是指身體，里是指心。表裡兩個字，就是對應前面身重心悸的身心兩個字。如果心悸是由於水氣的，也需要發汗。但是說尺脈微，就明確說的是心液虛了。怎能與心悸由於水氣的人同樣用發汗的方法呢。