下血便膿血

【綱】張仲景說：太陽病，使用了攻下法。如果脈象急促，但沒有結胸證，這是病邪將要解除的表現。如果脈象浮，必定會形成結胸。如果脈象緊，必定會咽喉疼痛。如果脈象弦，必定會兩脅拘急不適。如果脈象細數，頭痛不會停止。如果脈象沉緊，必定會想要嘔吐。如果脈象沉滑，會併發熱性腹瀉。如果脈象浮滑，必定會便血。

【目】魏荔彤說：這一條同時論述太陽中風與傷寒，病邪仍然在表，因為誤用攻下法而產生多種不同的變證。脈象急促但沒有結胸，是因為陽氣仍然充盛，沒有被寒涼藥物所凝結，隨即病邪想透出體表而痊癒，所以說是病邪將要解除。這是誤下而沒有造成傷害的，算是幸運。除此之外，如果脈象浮，病邪雖然在表，但風邪已經被寒涼藥物引入胸中，與陽氣相結，所以形成結胸。如果脈象浮而緊，這是寒邪損傷營氣而又誤下，所以寒邪與肝熱相互激盪而導致咽喉疼痛。有結胸的不會咽喉疼痛，那是結胸的證候；咽喉疼痛的不會有結胸，這不是少陰病甘草桔梗湯的證候，仍然是太陽病麻杏甘石湯的證候。這還是誤下後容易辨證治療的情況。至於脈象弦，是寒涼藥物將寒邪引入脅部而導致拘急，但這不是少陽病柴胡湯的證候，只適宜在太陽病「脅下滿」等各條中，比照類似情況尋求治法。脈象細數看似少陰病，但頭痛不止，證候仍屬太陽，這是誤下後陽氣被鬱伏而表現為細數，仍然應在太陽病誤下的各條中，尋求表裡兼顧的治法。然而以上這幾種情況，脈象都仍然帶有浮象，還容易辨認。更有脈象沉緊的，就完全不像太陽病了。但誤下後的沉緊，是陽氣被陰邪鬱遏，逆而上衝導致嘔吐，則仍然應從太陽病各條中，尋求表裡兼顧的治法。更有脈象沉滑而併發熱性腹瀉的，應在太陽病腹瀉各條中尋求治法。這兩種情況，不能因為脈象沉而不浮，就輕率地說不是太陽病。至於脈象有時浮滑，是表證還是裡證，又難以辨認了。但從「必定會便血」可知，這是太陽病邪侵犯本腑（膀胱），只應在太陽病侵犯本腑便血各條中尋求治法。總之，誤下後的變證多種多樣，需要醫生仔細審察辨證，絕不容許捨棄太陽病而另外尋求治法，以免一誤再誤，縮短病人的壽命。

【綱】張仲景說：太陽病沒有解除，熱邪結聚在膀胱，病人會有像發狂一樣的表現，如果血能夠自行排出，血排出後就會痊癒。如果表證還沒有解除，還不能攻裡，應當先解除表證。表證解除後，只有少腹部拘急硬結的，才可以攻下，適宜用桃仁承氣湯。

【目】鰲按：這是小便尿血。因為陽氣太過亢盛，標本（太陽經與膀胱腑）都生病了，血遇到熱就會妄行，所以尿血。如果熱到極點，血反而會凝結。少腹是膀胱的居所，所以膀胱有熱結，少腹必定會拘急硬結。使用桃仁承氣湯來攻逐體內的瘀血，因此能解除這個證候。

【綱】張仲景說：患淋病的人不可以發汗，如果發汗必定會便血。

【目】魏荔彤說：膀胱主氣化，為什麼會有血呢？因為平日膀胱腑中，原本就有蓄積的熱邪，損傷了水液的氣化功能。再發太陽經的汗，表證受損會連累到本腑（膀胱），水液不足而血液妄行溢出。這種血與傷風犯本（太陽病傳入膀胱）的便血，證候相似但實際不同。那種情況是因為表證不解而鬱熱，侵犯到本腑的陰分，所以血從大便排出。而這種情況是因為陽分的水液，氣化功能不充盛，血熱溢入，所以血從小便排出。

鰲按：這一條的便血，也是小便尿血。因為患淋病的人，膀胱本來就被熱邪長期阻滯，又給他發汗，所以膀胱更加被擾動，血就從小便排出了。凡是《傷寒論》中所說的「下血」，有從大便和從小便的不同，學習的人要仔細審察。

【綱】張仲景說：太陽病，用火法熏蒸治療，但沒有出汗，病人必定會煩躁。如果超過了太陽病的病程而病不解除，必定會便血，這稱為火邪。

【目】柯琴說：其他條文說用火法發汗導致鼻衄出血，那是因為陽邪亢盛於陽位（體表），所以在太陽病病程未過時發生。這一條說用火熏而不得汗導致便血，那是因為陽邪向下陷入陰分（體內），所以在太陽病病程已過而病不解除時發生。

【綱】張仲景說：病人沒有明顯的表證和裡證，發熱，七八天沒有大便，即使脈象浮數，也可以用攻下法。假如已經攻下，脈象數仍然不退，與熱邪相合就會消化功能亢進、容易飢餓，如果到六七天仍然不大便，體內有瘀血，適宜用抵當湯。如果脈象數仍然不退，而且腹瀉不止，必定會併發熱邪而大便膿血。

【目】柯琴說：「合熱」與「協熱」，指的是體內體外都有熱邪。內外熱邪極盛，陽氣亢盛而陰液虧虛，必定會損傷陰絡（血脈）。所以不大便的，必定有瘀血蓄積；熱性腹瀉不止的，必定會大便膿血，適宜用黃連阿膠湯。