吐血

【大綱】張仲景說：脈象浮，發熱很嚴重，反而用灸法治療，這是實證。用治療虛證的方法來治療實證，因火熱而動血，必定會咽喉乾燥、吐血。

【分論】朱肱說：傷寒吐血，是由於各陽經感受邪熱。病邪起初在體表，應當發汗卻沒有發汗，熱毒深入，侵入五臟，內部產生瘀血積聚，因此吐血。瘀血嚴重的，用抵當丸；較輕的，用桃仁承氣湯，同時服用犀角地黃湯、三黃丸。如果已經瀉下，脈搏仍然快速且不緩解，體內之熱與胃腸之熱相合，就會食欲亢進、容易飢餓，到了第六七天仍不大便的，這是有瘀血，用抵當湯治療。

李杲說：我治療一位貧窮的讀書人，脾胃虛弱，用了補益的藥劑反而病情加重。後來他住在空旷的房间，躺在熱炕上，咳嗽而吐血多次。我認為這是因為長期虛弱，外表有寒邪侵襲，而體內有火熱蘊藏。上焦氣虛不足，陽氣外泄。應當溫補體表的陽氣，清瀉體內的虛熱。因為他在冬天住在空旷的房屋裡，衣服單薄，這樣嚴重損耗了他的陽氣。外表感受大寒，遏制了體內的熱邪，火熱之邪無法散發舒展，所以血液從口中而出。我想到仲景治療傷寒脈浮緊的病人，應當用麻黃湯發汗，卻沒有給予，結果變成鼻出血，反而給予麻黃湯，立刻痊愈。與這個情況非常相似，於是給予麻黃人參芍藥湯。

鰲按：這是說誤用灸法所產生的病變。吐血，比鼻出血更加嚴重。

【大綱】張仲景說：凡是服用桂枝湯後嘔吐的，以後必定會吐出膿血。

【分論】朱震亨說：雜病中的吐血、咯血，病因是實邪。傷寒病中的吐血、咯血，都是由於誤用發汗、瀉下以及火邪上逆所導致的。實在不是傷寒病熱的輕重程度所能解釋的。這屬於壞病，應當根據逆治的情況來調理。只有少陰病中因誤用發汗而導致厥逆、精氣竭絕的症狀，因為強行催動了經脈血液，所以說難以治療。

樓英說：吐血的病人，是因為各陽經感受病邪。病邪在體表應當發汗卻沒有發散，致使血中的毒邪侵入臟腑，瘀血積聚在體內，於是形成吐血。凡是見到眼睛緊閉、眼眶發紅、神志昏沉、言語含糊、眩暈昏厥、逆亂妄動、煩躁不安、口渴想漱水、驚恐狂亂、胡言亂語、吐血或鼻出血、背部寒冷腳部發涼、四肢冰冷、胸腹部急劇脹滿、大便呈黑色稀薄、小便次數頻繁等症狀，都是瘀血症。雖然症狀有很多種，不一定要全部出現，只要見到一二個症狀，就應當按瘀血症來處理。初次得了這個病，應當趕快用藥治療。至於症狀接連不斷，持續腹痛數個時辰的，這又難以處理了。

陶華說：經書上說，服用桂枝湯後嘔吐的，以後必定會吐出膿血，應當用犀角地黃湯治療。用了峻猛瀉下之後，出現寸脈沉遲、尺脈摸不到、咽喉阻塞不通、吐出膿血的症狀，這有兩種情況：一種是陽毒，適宜用陽毒升麻湯；另一種是陰毒，適宜用甘桔湯加半夏、生薑。

血熱的病人，用黃連阿膠湯、地榆柏皮湯、三黃瀉心湯治療。咽喉阻塞不通的，不可使用發汗法。使用發汗法就會引起吐血。出現氣息將絕、手足冰冷、蜷縮躺臥不能自己溫暖的，應當用當歸四逆湯治療。

鰲按：這是指凡是熱邪侵犯內臟的人說的。所以桂枝湯反而能助長陽熱，使熱勢奔湧上越，導致損傷陽絡而吐出膿血。