如瘧

【綱】張仲景說：太陽病，得了八九天，症狀像瘧疾一樣，發熱怕冷，發熱的時間多，怕冷的時間少。病人不嘔吐，大便也正常，一天發作兩三次。脈象微緩，這是快要痊癒的徵兆。用桂枝麻黃合半湯治療。

【目】楊士瀛說：瘧疾的發作和停止有固定的時間，不像寒熱往來或快或慢，發作停止沒有固定時間。凡是感冒的人，忽然感覺毛髮寒冷、大腿發抖、筋骨關節拘攣、全身骨骼顫動、嘔吐不想吃東西，那種寒冷無法抵禦，不久就轉為發熱的，這就是溫瘧，不必說是像瘧疾。脈象自然呈弦象，或者洪大而數，或者緊而有力，或者虛弱而緩，或者刮滯而澀，都是瘧疾的脈象，只是根據外在症狀來區別。用藥固然有本條的小柴胡湯，如果加減變化，也是靈活的方法。但是血虛能產生寒熱，瘀血也會引起寒熱，陰陽互相勝負，雖然同一種症狀各有對應的方劑，都應當用川芎作為輔助藥物。

柯琴說：寒熱像瘧疾一樣，是虛症和實症同時存在的症狀。太陽病以陽氣為主，發熱多怕冷少，是主氣戰勝了客邪，有即將解除的徵兆。不嘔吐，說明胃中沒有邪氣；大便正常，說明胃氣不實；脈象微緩，說明有胃氣，應當不會轉變成陽明病。一天發作兩三次，是邪氣沒有容身之處，正氣戰勝邪氣而退卻，可以不用藥物治療。

【綱】張仲景說：服用桂枝湯後，大量出汗，脈象洪大的，仍然按照前面的方法給予桂枝湯。如果症狀像瘧疾一樣，一天發作兩次的，出汗後必然會解除，適宜用桂枝二麻黃一湯。

【目】魏荔彤說：給予桂枝湯按照前面的方法，仍然是太陽病風邪傷衛所用的桂枝湯。按照前面的方法，仍然是服用桂枝湯，喝熱稀粥，不要讓汗出太多像水流一樣的方法，何必另外尋求深奧的解釋呢。原來最初是風邪多、寒邪少的症狀，而且脈象微弱，所以用桂枝二越婢一湯。現在寒邪已去、風邪留存，而脈象洪大，類似浮緩的脈象，所以單獨用桂枝湯。桂枝能升發陽氣、固護衛氣、解除肌表邪氣，既不妨礙脈象的浮大，又能護救陽氣的虛浮，難道不是恰好適合的方劑嗎，仍然從開始到結束都不違背。然而病機各不相同，或許有人服用桂枝二越婢一湯後，大量汗出但症狀沒有解除，只是症狀像瘧疾一樣，一天發作兩次的，這就是上一條所說的像瘧疾一樣的症狀。方有執和喻嘉言都說是少量的寒邪，挾持著較多的風邪，想要外出但不能外出的情況。又變化一種方法，用桂枝二麻黃一湯，加倍桂枝的劑量來治療風邪多，減少麻黃的劑量來治療寒邪少，又是一個方劑治療兩種情況，而不失去輕重的區分。

陶華說：婦女熱邪侵入血室，血液必然會凝結，症狀也像瘧疾一樣，用小柴胡湯治療。

【綱】張仲景說：病人煩躁發熱，出汗後就能解除，但又像瘧疾一樣，傍晚時分發熱的，屬於陽明病。脈象有力的，適宜用攻下法；脈象虛浮的，適宜用發汗法。攻下適宜用大承氣湯，發汗適宜用桂枝湯。

【目】王肯堂說：雖然出現陽明病的症狀，不能立刻就認為是裡實證。要仔細審察脈象，來區別邪氣在內還是在外。脈象有力的，是熱邪已經進入臟腑，所以可以用攻下法。脈象浮而虛的，是熱邪還沒有進入臟腑，仍然在體表，可以用發汗法。

柯琴說：煩躁發熱、自然出汗，類似桂枝湯證；寒熱像瘧疾一樣，類似柴胡湯證。但是傍晚時分潮熱，就屬於陽明病，而且脈象已經沉實，確實可以攻下，這是承氣湯的主要症狀和主要脈象。

【綱】張仲景說：婦女感受風邪，七八天後，又出現寒熱，發作有固定的時間，月經恰好在此時停止，這是熱邪侵入血室，血液必然會凝結，所以使得症狀像瘧疾一樣，發作有固定的時間，用小柴胡湯主治。

【目】龐安常說：月經恰好在寒熱發作時停止，是不應當停止卻停止了。必定是月經來潮後血室空虛，熱邪趁虛而入，其餘未排盡的血液，在體內乾涸凝結，所以月經恰好停止。用小柴胡湯調和，使凝結的血液消散，那麼寒熱自然就會消除而痊癒。

鰲按：上一條，本是陽明病的症狀；這一條，又是少陽病的症狀；下一條，又是厥陰病的症狀。因為它們都像瘧疾一樣，所以歸類記錄在這裡。如果少陽病侵犯陰分，發熱多怕冷少而且尺脈遲的，也常常會出現像瘧疾一樣的症狀。先用黃耆建中湯調養營衛，等到脈象不遲了，再用小柴胡湯調和。凡是少陽病中，寒熱往來，發作停止有固定時間的，多半是像瘧疾一樣的症狀。張仲景雖然沒有說，學者用心體會就可以了。

【綱】張仲景說：厥陰病，脈象浮緩，陰囊不收縮，必定會發熱怕冷，症狀像瘧疾一樣，這是快要痊癒的徵兆。用桂枝麻黃合半湯治療。

【目】樓全善說：疾病雖然是厥陰病，但脈象呈現浮緩，說明邪氣有向外排出的趨勢，所以寒熱交替發作像瘧疾一樣，然後就會痊癒。