發黃

【大綱】張仲景說：病在太陽表證，卻反而用下法，熱邪乘虛內陷，因此形成結胸證。只見頭部出汗，其他部位無汗，止於頸部。小便不利，身體必然發黃。傷寒病瘀熱在體內，必然發黃。用麻黃連翹赤小豆湯主治。

【要點】朱肱說：頭部出汗且身體發黃的，用茵陳蒿湯十分，五苓散五分，混合均勻，每次服用一錢，用水送服，每日三次。

張云岐說：寒邪侵入人體，人就發熱來抵禦它，這稱為發陽。助陽散寒，一出汗寒熱就解除了。不出汗反而用下法，所以熱邪內陷形成結胸。熱性炎上升騰因此只有頭部有汗。而且小便不利，導致濕熱在體內蒸騰，黃色顯現於外。解表、清熱、利水，麻黃連翹赤小豆湯一方兼具三種功效。從中也可看出太陽病發熱的治療方法，與陽明病截然不同。

【大綱】張仲景說：太陽病，身體發黃，脈象沉而結滯，少腹部硬滿，小便不利的，是沒有瘀血。小便通利，病人發狂的，是血瘀凝結的症狀。用抵當湯主治。

【要點】朱震亨說：寒熱在體內不能消散，熱邪積蓄在脾胃，汗孔閉塞不開，瘀熱與積滯的食物相互搏結，鬱積熏蒸不能消化，所以發黃。發黃與瘀血的外在症狀及脈象都相似。只是小便不利的是發黃，小便通利的是瘀血。總之發黃的病人，心脾積聚，發熱想要喝水，脈象必然浮滑而緊數。若是瘀血症就會發狂，大便必然硬結。這是不同之處。樓全善說：這是瘀血蓄積在下焦而發黃的病例。

柯琴說：太陽病發黃與發狂，有氣分病和血分病的區別。小便不利而發黃的，病在氣分，是麻黃連翹赤小豆湯證。小便通利而發狂的，病在血分，是抵當湯證。

【大綱】張仲景說：太陽病，中風證，用火法強迫發汗，邪風被火熱逼迫，血氣流動溢出，失去正常狀態，風陽與火熱相互熏蒸灼燒，身體就會乾枯。只見頭部出汗，止於頸部，身體就會發黃。

【要點】朱肱說：病人服藥後，小便通利，顏色像皂莢汁一樣赤紅，一夜之間腹部脹滿減輕，黃疸就會隨小便排出。古人說：治療濕病不利小便，不是正確的治法。麻黃連翹赤小豆湯、梔子柏皮湯，可以斟酌選用。

陶華說：《內經》說：濕邪與熱邪相互交結，民眾容易患病癉，就是發黃。稱為只有陽熱而無陰液。太陰脾土被濕熱熏蒸，顏色顯現於外，稱為發黃。濕邪偏勝則黃色如煙熏般昏暗，熱邪偏勝則黃色如橘子般明亮。傷寒病發展到發黃，熱勢已經到了極點，而且很像瘀血，大致相似。如果寸口沒有脈搏，鼻孔出冷氣，以及形狀像被煙熏過，搖頭直視，口唇周圍黧黑，全身發黃，這都是臟腑之氣衰竭的徵象。

【大綱】張仲景說：太陽病，脈象浮而動數，浮主風，數主熱，動主痛，數也主虛。頭痛發熱，微微盜汗，反而怕冷的，是表證未解。醫生反而用下法，動數的脈變成遲脈，胸膈內部拒絕疼痛，胃中空虛，邪氣擾動胸膈，氣短煩躁，心中懊惱不舒。陽氣內陷，心下因此硬滿，就是結胸證，用大陷胸湯主治。如果不形成結胸，只是頭部出汗，其他部位無汗，止於頸部，小便不利，身體必然發黃。

方中行說：這條本來是說結胸證，敘述其病因，描繪其症狀，闡明其治法。若不結胸以下，是就變症的輕者而言。頭部出汗，是因為頭部是諸陽經的會聚之處，陽氣旺盛所以出汗。其他部位無汗，是因為陰脈向上不過頸部。小便不利，是因為陽氣不能向下通行，陰氣不能發揮作用，氣化不行而濕氣停留。濕氣停留不行，必定進一步滲入脾土而進入胃中。胃土本來就潮濕，得到濕氣滲入就更加旺盛。既旺盛又停滯，熱氣鬱積蒸騰，就發作為身黃。

【大綱】張仲景說：傷寒發汗之後，身體和眼睛都發黃。之所以這樣，是因為寒濕在體內沒有解除的緣故。認為不可以再用下法。應當在寒濕證中尋求治療。

【要點】魏荔彤說：傷寒發汗，已經得到治療表證應當可以痊愈了。為什麼身體眼睛發黃呢？可知不是寒邪在表造成的問題，而是外感寒邪挾帶體內的濕邪造成的問題。所以張仲景明確指出是寒濕在體內沒有解除的緣故，告訴人們應當從體內尋求治療。喻嘉言認為「里」是指軀殼的裡層，與臟腑無關。大概這個證候既不在表，也不在裡，特在表之裡層，而不在臟腑之裡層。所以張仲景又認為是里證而不可用下法。從寒濕中尋求治療，不給出具體方劑的原因，就在於此。

方劑不外乎麻黃連翹赤小豆湯、茵陳蒿湯、梔子柏皮湯，可以斟酌選用。寒邪和濕邪都是陰邪，兩種陰邪在體內相互搏結，為什麼不發青白色而變成黃色呢？這是因為寒邪鬱積而轉變為熱邪，配合濕邪一起熏蒸表現在外。所以總體上沒有治療寒邪的藥物，學者應當詳細理解。

陶華說：素有濕病的人發病，全身都疼痛，發熱身體雖然像被煙熏般發黃。小便不利的，用五苓散。小便通利的，用朮附湯。身體疼痛沉重的，用麻黃湯加蒼朮。脈浮身重、出汗怕風的，用防己黃耆湯。剛開始發黃時，用瓜蒂研末，口含清水，將藥末吹入鼻中，流出黃水就會痊愈。

【大綱】張仲景說：傷寒六七日後，身體發黃如橘子顏色，小便不利，腹部微微脹滿的，用茵陳蒿湯主治。傷寒身體發黃且發熱的，用梔子柏皮湯主治。

【要點】喻昌說：黃色鮮明，必定是三陽經的熱邪無疑。小便不利腹部微滿，是素有濕病的人本來就有的症狀，不能因此就認為是傷寒的裡證。方劑用大黃配合茵陳、梔子，起到建中驅濕除熱的功效，用來通利小便，並非用來瀉下。熱邪已經發散到體表，自然與內部瘀結不同，應當順著熱勢清熱解毒來消退黃疸，使其不停留在肌表之間。前一條是熱瘀，所以用麻黃。這一條是發熱，反而不用麻黃，是因為寒濕證難以得到熱象，一旦有熱就會向外發散而不會向內傳入。這就是所說的從寒濕中尋求治療，不必完全拘泥於傷寒的固定治法。

【大綱】張仲景說：風濕病，陰陽脈都浮，如果再用火法強迫發汗，就會輕微發黃。

【要點】朱肱說：中濕證全身都疼痛，發熱身體發黃小便不利。病人中了濕邪，又因此感受風邪，風濕相互搏結，全身疼痛沉重，這稱為中濕。應當在風濕中尋求治療方法。

李中梓說：小便不利，四肢沉重，症狀類似瘧疾。如果不口渴卻發黃，用茵陳五苓散。傷寒脈象虛弱，小便如常，變成陰黃，用理中加茵陳湯。如果瀉下太過，脾虛津液枯竭，飲水後自我損傷，這是陰濕變成的黃疸，用茵陳茯苓湯、茵陳四逆湯。

鰲按：風濕在體內相互搏結，又用火法強迫發汗，受到火氣較輕的，濕邪不能散越，必然因為熱邪而發黃。