嘔吐（1）

【大綱】張仲景說：傷寒第一日，太陽經感受病邪，脈象如果平靜不變的是病不會傳變。若很想嘔吐，加上躁動不安，脈象數而急促的，是病邪已經傳變了。

【條目】張云岐說：嘔，是有聲音的。俗稱叫做乾嘔。吐，是把東西吐出來。所以有乾嘔這個詞而沒有乾吐這個說法。因此對於乾嘔，就說吃飯時想要嘔吐；對於吐，就說飲食進入嘴巴就吐出來。這樣嘔吐的輕重程度，就可以知道了。傷寒病的嘔吐，有的是因為熱，有的則是因為寒。至於吐，則全部說的是虛寒。經書說：太陰病，腹脹滿而嘔吐，吃不下東西，腹瀉越來越嚴重，時常有腹痛的症狀。又說：胃中虛寒，所以會嘔吐。由此可以看出大致的概況了。

鰲按：這裡說的是寒邪剛開始侵犯，太陽經首先受病的第一日。剛開始受病的日子，就已經有了嘔吐的意向，已埋伏了嘔吐逆上的機轉。所以兼有煩躁的症狀，急數的脈象。將，是將然未然的意思。

【大綱】張仲景說：太陽病，有的已經發熱，有的還沒發熱，必定會怕冷、身體疼痛、嘔吐上逆，寸關尺三部脈象都呈緊張狀態的，叫做傷寒。

【條目】王履說：嘔吐病人的病患，氣機上逆的必須疏散它，痰飲內阻的必須瀉下它。《千金方》說：嘔吐病人適宜多用生薑，這是嘔吐病人的聖藥。這是要散發上逆的氣機。

《金匱要略》又說：嘔吐病人用半夏來祛除水濕。水濕祛除了嘔吐就會停止。這是要瀉下痰飲。嘔吐多的雖然有陽明病的症狀也不可以用下法，因為嘔吐時氣機上逆還沒有收斂成為實證。如果嘔吐而脈象虛弱，小便反而通利，全身微微發熱而出現厥冷的，治療會很困難。因為這是虛寒很嚴重的表現。

龐安常說：雖然有已發熱和未發熱的分別，但症狀有怕冷、身體疼痛、嘔吐，脈象陰陽都緊張，便可判斷是太陽傷寒而不是中風。身體疼痛，是由於寒邪外束。嘔吐上逆，是寒邪內侵。

【大綱】張仲景說：傷寒過了六七天，發熱輕微怕冷，四肢關節疼痛，心下感覺支撐結滯，外面的症狀還沒消除的，用柴胡桂枝湯主治。

【條目】鰲按：這是內外症狀都很輕微，將要解除還沒去除時候的徵候。所以說微惡寒，表示寒邪輕微。說肢節煩疼，表示不是身體腰背疼痛。說微嘔，表示將要嘔吐的徵兆。說支結，表示不是痞滿。只有發熱而煩躁，是熱邪偏多的緣故。所以創制這個輕量方劑來和解。

【大綱】張仲景說：平常喜好喝酒的人患病，不可以用桂枝湯。喝了湯就會嘔吐，因為喝酒的人不喜歡甘味的緣故。凡是服用桂枝湯後嘔吐的，以後一定會吐出膿血。

【條目】魏荔彤說：喝酒的人脈浮汗自出，類似風傷衛的症狀，其實不是風傷衛。然而喝酒的人汗自出，脈數而大是有的，未必是浮脈。浮脈才是風傷衛。況且喝酒的人哪有惡風這個症狀？這雖然發熱汗出，是喝酒人的常態，並沒有惡風。必定是傷風後才會惡風，自然以喝酒的人傷風為正確的病因。所以用桂枝湯，必定要斟酌才能有效。濕熱的人或中風，脈雖然浮，必定兼有濡澀而且帶數，從脈象可以知道有熱。雖然頭項強硬疼痛，必定兼有身體沉重，骨節煩疼，牽扯疼痛不能屈伸，靠近就痛得更厲害。雖然汗出，必定兼有短氣。雖然惡風，必定兼有小便不利。從這些症狀可以知道有濕。辨別清楚了，怎麼會到嘔吐之後才知道是誤用了桂枝呢？那麼濕熱的中風，用桂枝的話，裡面必須配合五苓散的治法。

鰲按：喝酒的人必定有濕熱，所以得到甘味必定嘔吐，不可以用桂枝。柯韻伯說應當用葛根芩連湯解肌的方法是對的。其次條，是從喝酒的人推廣來說明。可見一切濕邪堵塞在中焦、熱邪浸淫在內的人，都禁用桂枝。或許使濕熱向上湧越，傷了陽絡，以致吐出膿血。舊本都把膿血條敘述在酒客條之上，恐怕文義不夠圓滿。

【大綱】張仲景說：病人有內寒，又發汗，胃中寒冷，必定會吐出蛔蟲。

【條目】柯琴說：有寒，是未發病之前原本就有寒。內有寒邪的人，又感受外面的病邪，應當溫中來驅逐寒邪。如果發汗，汗生於穀氣，穀氣向外發散，胃脘的陽氣虛弱，沒有穀氣來養蛔蟲，所以蛔蟲躁動而往上從口中出。蛔蟲多的，嘔吐不止的會死。吐出蛔蟲，不能吃東西的也會死。

鰲按：柯韻伯這個論述，即使不是傷寒。凡是胃虛而蛔蟲躁動的都是這樣。

【大綱】張仲景說：太陽與陽明合病，不腹瀉，只嘔吐的，用葛根加半夏湯主治。