原文
【綱】仲景曰。傷寒一日。太陽受之。脈若靜者為不傳。頗欲吐。若躁煩。脈數急者。為傳也。
白話
【綱要】仲景說：傷寒第一天，太陽經感受病邪，如果脈象平靜就是不會傳變；有些想嘔吐。如果感到躁擾心煩，脈象數而急促的，就是會傳變。
卷四
煩躁（1）
卷四／煩躁18 句
原文
【目】朱肱曰。傷寒煩躁。太陽與少陰經居多。蓋太陽少陰為表裡也。
白話
【條目】朱肱說：傷寒出現煩躁，太陽經與少陰經最為常見。因為太陽與少陰是互為表裡的關係。
原文
趙嗣真曰。煩為擾擾。躁為憤躁。合言之。煩躁為熱。分言之。煩與躁有陰陽之別。煩陽而躁陰也。煩為熱之輕。躁為熱之重。更有煩疼煩悶煩渴虛煩。皆以煩為熱也。有不煩而躁者。怫怫然便作躁悶。此為陰盛格陽也。雖大躁欲於泥水中臥。但飲水不得入口者是矣。若煩躁。是先煩漸至躁也。若躁煩。是發躁而漸復煩也。
白話
趙嗣真說：煩是指擾擾不寧，躁是指憤憤不安。合起來說，煩躁屬於熱證。分開來說，煩與躁有陰陽的區別。煩屬陽而躁屬陰。煩是熱證較輕的表現，躁是熱證較重的表現。還有煩疼、煩悶、煩渴、虛煩等，都是以煩為熱的表現。有不感到煩而只有躁的，怫怫然就發作躁悶，這是陰氣過盛而格拒陽氣的表現。雖然非常躁擾想要躺在泥水之中，但即使喝水也不能入口就是這種情況。如果是先煩躁，就是先感到心煩而逐漸發展到躁擾。如果是先躁煩，就是先發作躁擾而逐漸又感到心煩。
原文
柯琴曰。太陽主表。故寒邪傷人。即太陽先受。太陽脈浮。若見浮不見傷寒之緊。即靜也。欲吐。嘔逆之機。煩躁。是陽氣重。脈急數。陰陽俱緊之互文。傳者。即內經人傷於寒。而傳為熱之傳。乃太陽之氣生熱而傳於表。即發於陽者傳七日之謂。非太陽與陽明少陽經絡相傳也。
白話
柯琴說：太陽經主宰外表，所以寒邪傷害人體，首先是太陽經感受病邪。太陽經的脈象是浮脈，如果只見浮脈而不見傷寒的緊脈，就是平靜的意思。想要嘔吐，是嘔逆的先兆。躁擾心煩，是陽氣過盛。脈象急促而數，是陰陽都緊張的互見之文。所說的傳變，就是《內經》所說的人傷於寒而傳變為熱的傳變。是太陽的陽氣化熱而傳到體表，也就是發於陽經的病邪七日傳遍的說法。並不是太陽經與陽明、少陽經絡相傳的意思。
原文
【綱】仲景曰。傷寒六七日。無大熱。其人煩躁者。此為陽去入陰故也。
白話
【綱要】仲景說：傷寒六七天，沒有大熱，病人卻躁擾心煩的，這是陽邪離開體表而進入體內的緣故。
原文
【目】張云岐曰。陰氣少。陽氣勝。則熱而煩。故太陽經傷寒。多煩而躁也。陽虛陰盛。亦發煩躁。陽氣弱。為陰所乘而躁。故少陰病亦煩躁。學人當以外症與脈別之。有汗之而煩者。有下之而煩者。有病已解而反微煩者。此由病新愈不勝谷。損谷則愈。
白話
【條目】張云岐說：陰氣少而陽氣盛，就會發熱而心煩。所以太陽經的傷寒，多有心煩而躁擾的症狀。陽氣虛而陰氣盛，也會發生躁擾心煩。陽氣弱而被陰氣侵凌就會躁擾，所以少陰病也會出現躁擾心煩。學習的人應當根據外在症狀與脈象來區別。有用了發汗藥而心煩的，有用了下法而心煩的，有病已經好了反而略微心煩的。這是因為病才痊愈胃氣還不能消化食物，少吃一些就會好了。
原文
柯氏曰。此論陽邪自表入裡症也。傷寒一日即見煩躁。是陽邪外發之機。六七日。乃陰陽自和之際。反見煩躁。是陽邪內陷之兆。陰者。指里而言。非指三陰也。
白話
柯氏說：這是討論陽邪從體表進入體內的症狀。傷寒第一天就出現躁擾心煩，是陽邪外發的徵兆。六七天，是陰陽自行調和的時期，反而出現躁擾心煩，是陽邪內陷的徵兆。這裡所說的陰，是指體內而言，不是指三陰經。
原文
【綱】仲景曰。太陽病。關節疼痛而煩。脈沉而細者。此名濕痹。
白話
【綱要】仲景說：太陽病，關節疼痛而又心煩，脈象沉而細的，這叫做濕痹。
原文
【目】鰲按。煩本陽重濕病不宜煩而曰煩者。太陽之氣。為濕所遏。不能宣暢。故煩也。
白話
【條目】鰲按：本來陽氣重的濕病不應當有心煩，卻說心煩，是因為太陽的陽氣被濕邪阻遏，不能宣暢通達，所以心煩。
原文
【綱】仲景曰。欲自解者。必當先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解也。傷寒發汗。解半日許。復煩。脈浮數者。可更發汗。宜桂枝湯。
白話
【綱要】仲景說：想要自己康復的，必然應當先心煩，然後才能出汗而解。根據什麼知道呢？脈象浮，所以知道會出汗而解除。傷寒發汗之後，症狀緩解了大約半天，又重新心煩，脈象浮而數的，可以再發汗，適宜用桂枝湯。
原文
【目】王肯堂曰。煩者。熱也。謂煩熱也。與發熱若同而異。煩熱為熱所煩。無時而歇。非若發熱時發時止也。經有煩。有微煩。
白話
【條目】王肯堂說：煩就是熱的意思，就是煩熱。與發熱似乎相同而實際不同。煩熱是因為熱邪而感到煩擾，沒有停止的時候。不像發熱那樣有時發作有時停止。經文中有煩，有微煩。
原文
有煩熱、復煩、反煩、煩滿、煩渴虛煩。皆以煩為熱也。然陰寒而煩者。亦不少也。蓋在表而煩者。則有脈浮。惡風寒。體強痛之症。在裡而煩者。則有潮熱。譫語。腹滿不大便。小便赤澀之症。在半表半裡而煩者。則有往來寒熱。胸脅疼痛之症。其邪在胸膈以上而煩者。則有胸滿懊憹。可吐之症。其陰寒而煩者。則有惡寒而蜷。下利厥逆。脈微。與吐蛔之症。大煩欲解者。其脈必和。但脈不應者難治。若足冷脈沉細而微者。此陰症之類也。急用參、附溫之。若內傷勞役。陰虛火動而煩者。其人身倦無力。自汗。尺脈浮虛也。
白話
又有煩熱、復煩、反煩、煩滿、煩渴、虛煩等，都以煩為熱的表現。然而因陰寒而煩的也不少。在表的煩，就有脈浮、怕風怕冷、身體僵強疼痛的症狀。在裡的煩，就有潮熱、說胡話、腹脹大便不通、小便顏色深紅而澀滯的症狀。在半表半里的煩，就有往來寒熱、胸脅疼痛的症狀。病邪在胸膈以上而煩的，就有胸中脹滿、心中特別難受的表現，可以用吐法。那些因陰寒而煩的，就有怕冷而蜷臥、拉肚子、手腳冰冷、脈微、嘔吐蛔蟲等症狀。非常煩擾想要好轉的，脈象必然平和。但脈象與症狀不相應的就難以治療。如果腳冷、脈沉細而微弱的，這是屬於陰症的範圍。應當趕快用人參、附子溫陽。如果是內傷勞累、陰虛火旺而煩的，病人身體疲倦無力、自行出汗，尺部脈浮而虛。
原文
宜補中益氣湯加炒黃連、知、柏、生地、麥冬之類。若不得睡而心煩者。兼服硃砂安神丸。納其浮溜之火。而安神明也。此特大概耳。虛煩。胸中煩。心中煩三者。不因汗吐下而煩。則是傳經之邪。不作膈實。但多和解而已。經用小柴胡湯、黃連阿膠湯、豬膚湯是也。若經汗吐下而煩。則是熱邪內陷。以為虛煩。心中嗢嗢然欲吐。憒憒然無奈者是也。但多湧吐而已。
白話
適宜用補中益氣湯加炒黃連、知母、黃柏、生地、麥冬之類。如果因為睡不著而心煩的，同時服用硃砂安神丸，收斂浮動的火邪，而安定神靈意識。這只是大概的治法。虛煩、胸中煩、心中煩這三種情況，不是因為發汗、嘔吐、瀉下而煩的，就是傳經的邪氣，沒有形成胸膈實邪，只需要多用和解的方法就是了。經方用小柴胡湯、黃連阿膠湯、豬膚湯就是這類。如果經過發汗、嘔吐、瀉下而出現煩，那就是熱邪內陷，造成虛煩，心裡鬱結想吐，精神恍惚無可奈何的樣子。這類情況多需要用湧吐的方法。
原文
經用梔子豉湯、梔子乾薑湯、梔子厚朴湯是也。蓋有不經汗吐下。邪結胸中。則為膈實。與瓜蒂散。及陽明心煩。與調胃承氣湯。此又煩之實者也。傷寒二三日悸而煩者。虛也。建中湯。少陽之邪入腑煩而悸者。熱也。大抵先煩而後悸是熱。先悸而後煩是虛。胃實不大便心煩。若吐下後者。大小承氣症也。若不曾吐下者。調胃承氣症也。
白話
經方用梔子豉湯、梔子乾薑湯、梔子厚朴湯就是這類情況。另外有不經過發汗、嘔吐、瀉下，邪氣凝結在胸中的，就成為胸膈實邪，用瓜蒂散。以及陽明病心煩的，用調胃承氣湯。這又是煩的實證。傷寒二三天，出現心跳而煩的，是虛證，用建中湯。少陽的邪氣傳入胃腑而心煩心跳的，是熱證。一般來說，先心煩而後心跳是熱證；先心跳而後心煩是虛證。胃中實邪、大便不通而心煩的，如果是嘔吐瀉下之後出現的，是大小承氣湯的症狀；如果沒有經過嘔吐瀉下的，是調胃承氣湯的症狀。
原文
閔芝慶曰。諸經皆有煩。惟太陽獨甚耳。蓋煩者內邪內擾。汗者陽氣外發。浮者陽盛之脈也。夫脈浮則陽自內發。故可必其先煩。見其煩。必當待其有汗。勿遽妄投湯劑也。
白話
閔芝慶說：各條經絡都會有心煩，只有太陽經特別厲害。煩是因為內邪內部擾亂，汗是陽氣外泄，浮是陽氣旺盛的脈象。脈浮就表示陽氣自然要從內部發出，所以可以斷定必定先心煩。見到心煩，就應當等待有汗出的時候，不要急著胡亂用藥。
原文
鰲按。二條。言傷寒後餘熱。衛解而營未解者。浮數本麻黃脈。仲景卻與桂枝者。因發汗解。麻黃症已罷。脈浮數者。因內煩而然。不得仍拘為麻黃脈。況麻黃純陽。不可治煩。桂枝有芍藥。能安營分。正以治煩也。夫桂枝本治煩。服之而外熱因汗解。內熱又發。故曰復煩也。
白話
鰲按：這兩條說的是傷寒後還有餘熱，衛氣已解而營氣還沒解除的情況。浮數本是麻黃湯的脈象，仲景卻用桂枝湯，是因為發汗之後，麻黃湯的症狀已經消失，脈浮數是因為內部的心煩而造成的，不能再拘泥於麻黃湯的脈象。何況麻黃湯性味純陽，不能用來治療心煩。桂枝湯有芍藥，能夠安定營分，正是用來治療心煩的。桂枝湯本來就是用來治煩的，服用後外表的热隨著出汗而解除，內熱又重新發作，所以叫做復煩。
原文
【綱】仲景曰。一服汗者。（服麻黃湯也）停後服。汗多亡陽。遂虛。惡風。煩躁。不得眠也。汗多者。溫粉撲之。
白話
【綱要】仲景說：一服藥就出汗的（是指服用麻黃湯），要停止後續的藥劑。出汗太多會導致陽氣散失，於是身體虛弱，怕風，躁擾心煩，無法入睡。汗出太多的，用溫粉撲在身上。
原文
傷寒脈浮緩。發熱惡寒。無汗煩躁。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰症者。大青龍湯發之。
白話
傷寒病，脈象浮而緩，發熱、怕冷，沒有汗，躁擾心煩，身體不疼痛，只是覺得沉重，有時又會減輕一些，沒有少陰病症狀的，用大青龍湯來發汗。
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