少腹硬滿

【綱】張仲景說：太陽病，六七天了，表證還在，卻反而使用了攻下的治法。脈象微弱而沉，反而沒有形成結胸證。病人出現發狂的症狀，是因為熱邪蘊結在下焦，少腹部應當硬滿。如果小便通暢，則下血後就會痊癒。之所以會這樣，是因為太陽經的邪熱隨經脈傳入，瘀熱蘊結在裡的緣故。用抵當湯主治。【目】成無己說：這是太陽經的邪熱自行傳入膀胱腑的證候。

趙嗣真說：這也是病發於陽證，因誤用下法導致熱邪內入的證候。少腹位於下焦，是膀胱所在的部位，是厥陰經脈所匯聚之處，也是衛氣與任脈、血海所出之處。瘀血留滯結聚在其中，所以會出現硬滿。

【綱】張仲景說：太陽病，發汗後，又使用了峻猛的攻下法。病人不大便已經五六天，舌頭乾燥而且口渴，傍晚時分有輕微的潮熱。從心下至少腹都硬滿而且疼痛，不能觸近的，用大陷胸湯主治。

【目】柯琴說：這是轉屬陽明證，但尚未完全脫離太陽證的範疇。所以是攻下後熱邪內入與水液互結所導致的，而不是陽明胃家實熱的證候。

【綱】張仲景說：病人脅下素來就有痞塊，牽連到肚臍兩旁，疼痛牽引到小腹並深入陰莖的，這叫做臟結。是死證。

【目】柯琴說：肚臍是生命的根本。肚臍兩旁，是天樞穴的位置，是氣機交會的地方，是陽明經脈所會合，少陽經脈所發出之處。肝、脾、腎三臟的陰寒之氣凝結在這裡，所以疼痛會牽引小腹並深入陰莖。少腹是厥陰經所主的部位，是兩陰經交會盡頭的地方。陰莖，就是宗筋。現在的人多有陰莖上衝小腹而疼痛致死的，稱為疝氣，就是這一類。但是疼痛停止後就甦醒過來的，正如《金匱要略》所說，邪氣深入臟則死，傳入腑則可治癒。用茴香、吳茱萸等藥物治療而痊癒，也可以明白臟結的治法了。

鰲按：從陰莖上衝小腹到胸部，是自下而上的病機。臟結是從脅下痞塊疼痛牽引小腹到陰莖，是自上而下的病機。柯氏認為臟結就是疝氣這一類，是不正確的。現在保留他的說法，正是為了辨別臟結與疝氣的不同。

【綱】張仲景說：傷寒表證不解，心下有水氣停飲。病人出現乾嘔、發熱、咳嗽，或者口渴，或者腹瀉，或者咽喉噎塞，或者小便不利、少腹脹滿，或者氣喘的，用小青龍湯主治。

【目】柯琴說：水氣停滯而不能運行，就會導致小便不利，從而少腹因此脹滿。製定小青龍湯是為了同時解除表裡之邪。它的加減法中，對於少腹脹滿的，去掉麻黃加入茯苓，以利水洩瀉。

【綱】張仲景說：太陽病，身體發黃，脈象沉結，少腹硬滿，小便不利的，是沒有蓄血的證候。如果小便通暢，病人好像發狂一樣的，是蓄血的證候。用抵當湯主治。傷寒有熱邪，少腹脹滿，按理應當小便不利，現在反而通利的，是體內有瘀血。應當攻下，不可用其他藥物，適宜用抵當丸。

【目】成無己說：少腹脹滿，是指肚臍以下的部位脹滿。少腹，是下焦所主的部位。邪氣從上向下傳變，到達下焦，凝結而氣機不利，所以少腹脹滿。胸中滿、心下滿，都是氣機阻滯。腹脹滿，則有因燥屎內結的。至於少腹脹滿，則是因為邪氣聚積在下焦，津液不能通暢，氣血不能運行，或者水液，或者瘀血，留滯在下焦，於是產生脹滿而且硬痛。如果從心下至少腹都硬滿而疼痛，是邪氣實證，須用大陷胸湯。如果只是少腹硬滿而疼痛，小便通暢的，是蓄血證。小便不利的，是水液停滯的證候。

鰲按：水液停結與瘀血互結，都是膀胱的病證，所以都會出現少腹硬滿。下一條則是少腹脹滿但尚未硬結，也沒有發狂，只是因為小便通暢，就能預知體內有蓄血，所以用丸劑以緩和藥力。

【綱】張仲景說：太陽病，表證不解，熱邪內結於膀胱。病人出現好像發狂的症狀，如果瘀血能夠自行排出，排出後就會痊癒。如果表證還沒有解除，還不能攻裡，應當先解除表證。表證解除以後，只有少腹拘急結聚的，才可以攻下。適宜用桃仁承氣湯。

【目】張兼善說：這裡的少腹硬滿，可以知道是有形的病邪聚積在下焦。有形的病邪，就是瘀血。或者用滲利的方法，或者用攻下的方法，斟酌病情適宜使用，可以稱為高明的醫生。

鰲按：這一條的少腹雖然拘急結聚，但尚未達到硬滿的程度，所以不用抵當湯，只需要用承氣湯類的方劑。