卷三

胸脅腹脹滿痛

卷三／胸脅腹脹滿痛23 句

原文

【綱】仲景曰。太陽病。十日已去。脈浮細而嗜臥者。外已解也。設胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。

白話

【大綱】張仲景說：太陽病。過了十天還沒好，脈象浮細並且嗜睡的，是表證已經解除了。如果出現胸悶脅痛的，給予小柴胡湯。脈象只是浮的，給予麻黃湯。

原文

【目】黃仲理曰。本節乃太少二陽合病耳。故胸滿脅痛嗜臥。非少陽之氣不得上升乎。故和以柴胡湯。脈但浮。則仍屬太陽之脈。故與麻黃以發之也。

白話

【要義】黃仲理說：本節是太陽與少陽二陽合病。胸悶脅痛嗜睡，難道不是少陽之氣不能上升嗎？所以用柴胡湯來和解。脈象只是浮的，則仍然屬於太陽之脈，所以用麻黃湯來發汗。

原文

韓祗和曰。胸滿者。胸膈間氣滿悶也。非心下滿。脅滿者。脅肋下氣填脹滿也。非腹中滿。蓋邪自表傳裡。必先胸脅以至心腹入胃。是以胸滿多帶表症。宜發汗。惟脅滿或痛。多帶半表半裡。小柴胡加枳實和之。至於胸中痰實者湧之。如胸中邪結而為實。燥渴大便閉者。大陷胸湯主之。

白話

韓祗和說：胸滿，是胸膈之間氣機滿悶，不是心下滿。脅滿，是脅肋之下氣機填塞脹滿，不是腹中滿。因為邪氣從表傳入裡，必然先經過胸脅，再到心腹，最後入胃。所以胸滿大多帶有表症，適宜發汗。只有脅滿或脅痛，大多帶有半表半裡的特點，用小柴胡湯加枳實來和解。至於胸中痰實的要用湧吐法。如果胸中邪氣凝結成為實證，出現燥渴、大便不通的，用大陷胸湯主治。

原文

【綱】仲景曰。下後。脈促。胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下。宜麻黃湯。

白話

【大綱】張仲景說：瀉下之後，出現脈促、胸悶的，用桂枝去芍藥湯主治。太陽與陽明合病，出現氣喘而且胸悶的，不可用下法，適宜用麻黃湯。

原文

【目】成無己曰。此二條是胸滿屬表而鬚髮汗者也。蓋胸中至表猶近。及脅則不言發汗。但和解而已。大抵胸脅滿。以邪氣初入里未停留。而濕氣鬱積而不行。致生滿也。和解可矣。若邪氣留胸中。聚而為實者。非湧吐不可已。故華佗曰。四日在胸。吐之則愈。是邪氣已收斂而不散漫者。則可吐之也。

白話

【要義】成無己說：這兩條是胸悶屬於表證而需要發汗的情況。因為胸中距離表證還很近。到了脅就不說發汗了，只用和解的方法。總的來說，胸脅滿悶，是因為邪氣剛進入體內還沒有停留，而濕氣鬱積不能運行，導致產生滿悶。用和解就可以了。如果邪氣停留在胸中，聚集成為實證的，就非用湧吐法不可。所以華佗說：病在胸中第四天，用吐法就會好。這是邪氣已經收斂而不散漫的，就可以用吐法。

原文

韓祗和曰。喘而胸痛。猶帶表症。不可下。與麻黃湯。或麻黃杏子甘草石膏湯。脈促胸滿而與桂枝去芍藥湯者。病在於胃。芍藥入營。故去之也。

白話

韓祗和說：氣喘而且胸痛，還帶有表症，不可用下法，給予麻黃湯。或者用麻黃杏子甘草石膏湯。脈促胸悶而用桂枝去芍藥湯的，是病在於胃。芍藥進入營分，所以去掉它。

原文

鰲按。胸滿本陽症。但下後滿而不喘。則是寒邪內結。將作結胸矣。故知胸滿不但陽盛。即陽虛者亦然也。

白話

鰲按：胸悶本是陽症。但下後胸悶而不喘，則是寒邪在內凝結，將要形成結胸了。所以知道胸悶不僅是陽盛，就是陽虛的人也會這樣。

原文

【綱】仲景曰。傷寒若吐若下後。心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗。則動經。身為振振搖者。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

白話

【大綱】張仲景說：傷寒經過吐法或下法治療後，出現心下悶滿上逆，氣向上衝到胸口，站起來就頭暈眩，脈象沉緊的，如果再發汗，就會擾動經脈，身體搖晃不穩的，用茯苓桂枝白朮甘草湯主治。

原文

【目】柯琴曰。傷寒初起。正宜發表。吐下非法也。然吐下後不轉屬太陰。而心下逆滿。氣上衝胸。陽氣內擾也。

白話

【要義】柯琴說：傷寒初起，正確的治療應當發表。吐法和下法是不正確的方法。但是吐下之後沒有轉為太陰病，卻出現心下悶滿上逆，氣向上衝胸，這是陽氣在內受到擾動。

原文

【綱】仲景曰。發汗。若下之。而發煩熱。胸中窒者。梔子豉湯主之。

白話

【大綱】張仲景說：發汗，或者下法治療後，出現心煩發熱，胸中窒悶的，用梔子豉湯主治。

原文

病如桂枝症。頭不疼。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上衝咽喉不得息者。此為胸有寒也。當吐之。宜瓜蒂散。

白話

症狀像桂枝症，但頭不痛，項不強，寸脈微微浮，胸中痞硬，氣向上衝到咽喉不能呼吸的，這是胸中有寒邪。應當用吐法，適宜用瓜蒂散。

原文

【目】成無己曰。二者均是吐利。梔子豉湯吐胸中虛煩客熱。瓜蒂散吐胸中痰實宿寒。

白話

【要義】成無己說：兩者都是催吐的方法。梔子豉湯是催吐胸中的虛煩客熱。瓜蒂散是催吐胸中的痰實宿寒。

原文

鰲按。此二條本陽明症。以欲明胸滿之當吐。故附此。

白話

鰲按：這兩條本來是陽明症，因為要說明胸悶應當用吐法，所以附在這裡。

原文

【綱】仲景曰。太陽中風。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人漐漐汗出。發作有時。心下痞。硬滿。引脅下痛。乾嘔短氣。汗出不惡寒。此表解里未和也。十棗湯主之。

白話

【大綱】張仲景說：太陽中風，出現下利嘔逆的，要等到表證解除後才可以攻下。病人微微出汗，發作有定時，心下痞硬脹滿，牽連脅下疼痛，乾嘔短氣，出汗但不惡寒，這是表證已解而裡還未調和，用十棗湯主治。

原文

【目】鰲按。此水結中焦。只可利而不可散也。因汗不徹而遽下之。致水氣結於心下。然病根雖在心下。而病機仍在膀胱。今小便不利。則是太陽本病。實非桂枝症未罷也。故用本方以散邪行水。

白話

鰲按：這是水液停結在中焦。只可以利水而不可以發散。因為汗出不徹底就急忙用下法，導致水氣凝結在心下。然而病根雖然在心下，病機卻仍在膀胱。現在小便不利，則是太陽本經的病，實在不是桂枝症還沒解除。所以用這個方子來散邪行水。

原文

【綱】仲景曰。服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱。無汗。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。小便利則愈。

白話

【大綱】張仲景說：服用桂枝湯，或者用下法治療後，仍然頭項強直疼痛，微微發熱，無汗，心下脹滿輕微疼痛，小便不通利的，用桂枝去桂加茯苓白朮湯主治。小便通利了就會好。

原文

白話

原文

【綱】仲景曰。發汗後。腹脹滿者。厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。

白話

【大綱】張仲景說：發汗之後，出現腹脹滿的，用厚朴生薑甘草半夏人參湯主治。

原文

【目】韓祗和曰。腹滿者。邪入太陰脾土也。常痛為裡實。須下之。承氣湯。時減者為裡虛。當溫之。理中湯。若表解內不消。非大滿猶生寒熱。是邪未全入里。亦未可下。若大滿大實。兼有燥屎。是邪已入腑。雖得之四五日。亦可下。大抵陽邪為熱。則腹滿而咽乾。陰邪為寒。則腹滿而吐利。食不下。若已經吐下後而腹滿者。治法又各不同。是又不可不知也。

白話

【要義】韓祗和說：腹滿，是邪氣侵入太陰脾土。經常疼痛的是裡實，需要瀉下，用承氣湯。時常減輕的是裡虛，應當溫補，用理中湯。如果表證已解而體內沒有消除，不是大滿還生寒熱的，是邪氣沒有完全入裡，也不可以瀉下。如果大滿大實，兼有燥屎，是邪氣已經入腑，雖然才得病四五天，也可以瀉下。總的來說，陽邪化熱，就腹滿而且咽乾。陰邪化寒，就腹滿而且吐利、食不下。如果已經經過吐法下法治療後而腹滿的，治療方法又各有不同，這又是不可不知道的。

原文

柯琴曰。此條不是妄汗。人本虛也。汗後反見有餘症。邪氣盛則實。故用薑、樸、夏散邪以除腹滿。正氣虛。故用參、甘補中而益氣。

白話

柯琴說：這條不是妄用發汗。人本來就虛。發汗後反而出現有餘的症狀，是邪氣盛則成為實證。所以用乾薑、厚朴、半夏來散邪以消除腹滿。正氣虛，所以用人參、甘草來補中益氣。

原文

【綱】仲景曰。本太陽病。醫反下之。因而腹滿時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者。桂枝加大黃湯主之。

白話

【大綱】張仲景說：本是太陽病，醫生反而用下法，導致腹脹滿而時常疼痛的，屬於太陰病，用桂枝加芍藥湯主治。腹大實疼痛的，用桂枝加大黃湯主治。

原文

【目】陶華曰。陽明發熱。腹滿微喘。口苦咽乾。或不大便譫語。並小柴胡湯。噦而小便難。加茯苓。三陽合病。腹滿身重。難以轉側。譫語。口中不仁。小柴胡湯。有汗白虎湯。太陰腹滿。吐食不下。枳桔理中丸。少陰病六七日。腹脹滿。不大便。急下之。大承氣湯。腹滿痛者。脾不勝水。水與氣摶。腹中漉漉有聲。小半夏茯苓湯加桂枝。下利腹滿身疼痛。先溫其里。四逆湯。後攻其表。桂枝湯。發汗後腹滿。當溫。厚朴半夏生薑人參湯。吐後腹滿。當下。少與調胃承氣湯。下後腹滿。宜梔子厚朴湯。腹脹滿者。陰陽不和也。桔梗半夏湯。

白話

【要義】陶華說：陽明病發熱，腹滿微喘，口苦咽乾，或者大便不通、譫語的，都用小柴胡湯。呃逆而小便困難的，加茯苓。三陽合病，腹滿身重，難以轉側，譫語，口中不仁，用小柴胡湯。有汗的用白虎湯。太陰病腹滿，吐食不下，用枳桔理中丸。少陰病六七日，腹脹滿，大便不通，應急下，用大承氣湯。腹滿痛的，是脾不能勝水，水與氣搏結，腹中有漉漉水聲，用小半夏茯苓湯加桂枝。下利腹滿身疼痛的，先溫里，用四逆湯。後攻表，用桂枝湯。發汗後腹滿，應當溫補，用厚朴半夏生薑人參湯。吐後腹滿，應當瀉下，少量給予調胃承氣湯。下後腹滿，適宜用梔子厚朴湯。腹脹滿的，是陰陽不和，用桔梗半夏湯。

原文

柯琴曰。腹滿時痛。因於下後。是陽邪轉屬。非太陰本病。表症未罷。故仍用桂枝解外。腹痛既見。故倍加芍藥以和里。此病本於陽。故用陰以和陽。若因下而腹大實痛。是太陽轉屬陽明而胃實。尚未離乎太陽。此之謂有表裡症。仍用桂枝加大黃以除實痛。此雙解表裡法也。凡妄下必傷胃氣。胃氣虛則陽邪襲陰。故轉屬太陰。胃氣實則兩陽相摶。故轉屬陽明。太陰則滿痛不實。陰道虛也。陽明則大實而痛。陽道實也。滿而時痛。下利之兆。大實而痛。燥屎之徵。桂枝加芍藥。即建中之方。桂枝加大黃。即調胃之劑。

白話

柯琴說：腹滿時痛，是因為誤下後發生的。是陽邪轉為傳屬，不是太陰本有的病。表症還沒有罷除，所以仍然用桂枝湯解表。腹痛既然出現，所以加倍用芍藥來和裡。這病本於陽，所以用陰來調和陽。如果是因為誤下而腹大實痛，是太陽轉為傳屬陽明而且胃實，還沒有離開太陽。這叫做有表裡症，仍然用桂枝加大黃來消除實痛。這是雙重解除表裡的方法。凡是妄用下法必然傷胃氣。胃氣虛則陽邪侵襲陰分，所以轉為傳屬太陰。胃氣實則兩陽相互搏結，所以轉為傳屬陽明。太陰就腹滿疼痛但不實，是陰道虛。陽明就腹大實而且痛，是陽道實。腹滿時痛，是下利的徵兆。腹大實而痛，是燥屎的特徵。桂枝加芍藥，就是建立中焦的方子。桂枝加大黃，就是調和胃氣的藥劑。

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