結胸

【綱要】張仲景說：病在表（陽證）却反而用下法，熱邪因此內陷入裡，因而形成結胸。如果沒有形成結胸，只是頭部出汗，身體其他部位沒有汗，汗只到頸部為止，小便不通利，身體必然會發黃。

【各家論述】陳士鐸說：傷寒變為結胸的原因，是因為傷寒時火邪正盛熾烈，急忙給予飲食，胃中得到食物却消化不了而停留。其他臟腑因為胃中有食物，群起而爭相吸納，其勢非常猖狂，應當用變通的方法來治療。急忙用栝蔞一枚，搗碎，加入甘草一錢，一起煎服。栝蔞是陷胸的特效藥物，正常人服用它，必然會感到心如失落般的难受。然而只有食物結在胸中，不是芒硝、大黃、枳實、厚樸、檳榔等藥物可以祛除的，必須依靠栝蔞才能使其消散。又擔心它瀉下的力量太過，可以加入甘草來緩留，使它不至於過度推蕩。這是治療變症採用變法，真的勝過用正規方法。

張云岐說：不發汗却反而用下法，熱反而向內陷入，寒氣隨著熱邪一同進入，進入胸中必然凝結，這是因為瘀熱積在體內的緣故。

【綱要】張仲景說：結胸症沒有大熱，只是頭部微微出汗的，這是水液凝結在胸脅部位，應當用大陷胸湯主治。

傷寒六七天後，出現結胸而且熱邪盛實，脈象沉緊，心下部位疼痛，按壓時像石頭一樣堅硬，應當用大陷胸湯主治。結胸症的患者，頸項也強直，好像柔痙的症狀，用下法就會舒緩，適宜用大陷胸丸。

【各家論述】成無己說：結胸雖然是實邪，大家都懂得用陷胸湯丸來下它。但是如果是脈象浮大的，就不可以下，下了就會死亡。這是因為還帶有表邪沒有完全結實，下法會嚴重地損傷體內的正氣。邪氣深重凝結就會死亡。或者如果結胸的症狀全部具備，又加上煩躁的，更是難以治療的疾病。

【綱要】張仲景說：病在表（陽證）却反而用下法，熱邪內陷入裡，因此形成結胸。病在裡（陰證）却反而用下法，因此形成痞證。之所以形成結胸，是因為下法使用太早的緣故。

【各家論述】趙嗣真說：沒有經過下法治療而心下脹滿的，就有吐法與下法的區別。如果病人手足冰冷，脈突然緊澀，邪氣凝結在胸中，心中脹滿而且煩躁，饑餓却不能進食的，病位在胸中，應當用吐法。又比如脈象浮大，心下反而堅硬，有熱象屬於臟病的，可以攻下，但不能讓他發汗；屬於腑病的，不能讓小便次數增多。這兩條就是例子。或用吐法或用攻法，關鍵在於宣泄邪氣。如果用了下法之後心下脹滿的，又有結胸和痞證的區別。例如陽明病，雖然心下堅硬，却還不能攻下。經典說：陽明病心下硬滿的，不可攻下，攻下的話腹瀉不止就會死亡，腹瀉停止的才能癒合。這是因為邪氣從表傳到裡，到了心下，如果留滞凝結成為實證的，就不可下，用吐法就可以了。如果還沒有完全成為實證的，就更不可下，所以有這個告誡。另外邪氣在表的時候，不應當下却強行下之，邪氣就會乘虛凝結在心下。屬實的表現為硬滿而且疼痛，這就是結胸；屬虛的表現為只脹滿却不疼痛，這就是痞證。因為實邪留滞凝結，就會又硬又痛；虛邪留滞，就只是脹滿却不會又硬又痛。

柯琴說：這裡的「陽」指的是形體軀殼，「陰」指的是胸中與心下的部位，並非指陰經或陰症。發陽或發陰，都是指發熱。結胸和痞證，都是熱症。說到痞證不說熱入，是因為熱本來就發自於裡。誤下之後熱不能消散，因此造成痞硬，不能因為說是「發陰」就當作沒有熱來理解。如果說不是熱症的話，瀉心湯就不應該用黃芩、大黃了。

【綱要】張仲景說：小結胸病，病位正在心下，按壓就會疼痛，脈象浮滑的，應當用小陷胸湯主治。

【各家論述】張兼善說：從心下到少腹，堅硬如石而且疼痛不能觸碰的，是大結胸。病位正在心下，還沒有波及到腹部脅部，按壓時疼痛，但還沒有到堅硬如石的程度，這是小結胸。症狀形狀的區分就是這樣。大約說來，大結胸是水液凝結在胸腹，所以脈象沉緊；小結胸是痰液凝結在心下，所以脈象浮滑。水液凝結適宜下法，所以用甘遂、葶藶子、杏仁、芒硝、大黃等藥物。痰液凝結適宜消散，所以用栝蔞、半夏等藥物。

【綱要】張仲景說：結胸症，脈象浮大的，不可以下法，下了就會死亡。結胸症的症狀全部具備，再加上煩躁的，也會死亡。

【各家論述】陳士鐸說：說不可下，是因為下了必然死亡。結胸加上煩躁，這是胃氣即將斷絕。胃氣將要斷絕，就不能生成津液來滋養心，所以是死症。雖然如此，津液的枯竭，並非五臟自己斷絕，也是因為結胸的緣故。這就必須攻除其病變的核心，使結胸症康復，那麼津液自然會生成，死症或許可以重新恢復。藥物用化結湯。

柯琴說：陽明病脈象浮大，心下反而堅硬，有熱象屬於臟病的，可以攻下。太陽結胸熱邪盛實，脈象浮大的，却不可下。大約是因為太陽病脈象浮大，仍然是表的脈象，恐怕熱還沒有完全結實，水液也還沒有凝結，所以不可下。結胸是實邪，煩躁却是正氣虛損，所以也是死症。

【綱要】張仲景說：傷寒五六天，出現嘔吐而且發熱的，柴胡湯的症狀已經具備，却用其他藥物攻下。如果心下脹滿而且堅硬疼痛的，這是結胸，應當用大陷胸湯主治。只是脹滿却不疼痛的，這是痞證，柴胡湯不適宜使用，應當用半夏瀉心湯。

【各家論述】程郊倩說：誤下之後會有兩種症型，是因為少陽經是半表半裡的經脈，不完全屬於發於陽，也不完全屬於發於陰。所以誤下的變證，也因病邪偏於半表的就形成結胸，偏於半裡的就形成心下痞證。這一條本來是為了論述半夏瀉心湯而發的，所以只用疼痛與否來區分結胸和痞證，不涉及其他症狀。

陶華說：結胸是因為下法使用太早而形成的。沒有經過下法治療的，不是結胸。那是表邪傳到胸中，還沒有入於腑，症狀雖然滿悶，仍然在表的層面。正好屬於少陽的部位，是半表半裡之間。只要用小柴胡湯加枳殼來治療就可以了。如果沒有效，就用小柴胡湯配合小陷胸湯，一服用就會有神效。如果因為下得太早而形成的，才用陷胸湯或陷胸丸，按照病位的淺深從縱向來治療，不適宜太過峻猛。上焦是清道中最高的部分，過度使用下法就會損傷元氣，要謹慎。熱邪盛實的結胸，表現為心中懊憹、煩躁、口渴、心下疼痛的，少量給予大陷胸湯。寒邪凝結的結胸沒有熱象的，用三物白散、枳實理中丸。