身疼（2）

問：遇到陰雨天氣不停，風濕相互搏結，全身疼痛，理當出汗就會解除。醫生說：這可以發汗，發汗後病沒解除的，什麼原因呢？答：發他的汗，汗大出的，風和濕都祛除了。患濕病的人所表現的病症，是全身疼痛，發熱，面色像被煙熏過的黃色。

傷寒八九天，風濕相互搏結，身體疼痛煩躁，不能自己翻轉側臥，不嘔吐不口渴，脈象虛浮而澀的，用桂枝附子湯主治。如果他的大便硬，小便通利的，用去桂加白朮湯主治。

【闡述】成無己說：傷寒和中風的病症，到了七八天再經之時，邪氣都在裡，身體必定不再疼痛。現在天數更多，反而身體疼痛，煩躁，不能自己翻轉側臥的，是風濕相互搏結。煩躁是風，疼痛是濕。經書說：風就浮虛。脈經說：脈來澀的，是患寒濕病。不嘔吐口渴，是裡無邪。脈呈浮虛而澀，身疼且煩躁，可知風濕都在經絡。用桂枝附子湯，來散解表裡的風濕。

李杲說：風濕相互搏結，全身疼痛的，用補中益氣湯加羌活、防風、升麻、藁本、蒼朮治療。如果病好了，不要再服。因為各種風藥，會損傷人的元氣而加重病情。麻黃復煎湯，治療陰寒環境中出汗，懶得說話，四肢睏倦乏力，遊走性疼痛。是下焦伏火，不能升浮，而躁熱出汗，一身疼痛，大概是風濕相互搏結。用麻黃發汗，漸漸地發散。在經絡的，也適宜發汗。何況正值季春月份，脈象緩而遲，尤其適宜發汗。使風濕去除而陽氣上升，睏倦才退去，氣血都能生長旺盛。

王好古說：神術湯，治療風濕畏寒脈象緊而無汗。白朮湯，治療風濕畏寒脈象緩而無汗。以上兩個朮湯治療風濕。又應當隨著症狀加減。其方法，詳細在二湯的後面說明。

閔芝慶說：出汗時遇到風寒，汗就不能越出，長期停留在關節，所以全身疼痛。玄府反而閉塞，所以發熱。傍晚是陽明的時辰，太陰濕土，鬱悶而不能伸展，所以加劇。這雖然是傷於濕，實際上是因為風寒。《金匱》用麻黃杏仁薏苡甘草湯。凡是濕不能泄，熱不能越，就會身黃。如果傷寒發黃的時候，身疼已經解除。這是濕流注關節，所以不能解除。必須用五苓散來祛除其濕。

鰲按：風濕身疼，與傷寒身疼，各不相同。傷寒身疼沒有停止的時候，風濕身疼，多在半晚時發作。如果再遇到陰雨天氣，與天氣相合，就疼痛更重，也不必拘泥於傍晚時分了。

【綱要】張仲景說：太陽中暑的，身熱疼痛沉重而且畏寒，脈象微弱。這是因為夏天被冷水所傷，水濕行走皮中所導致的。太陽中暑的，發熱畏寒，身體沉重而且疼痛，脈象弦細芤遲。小便之後，洒洒然毛聳，手足逆冷，稍有勞累，身體就發熱，張口，前板齒乾燥。如果發汗，就畏寒更重。用溫針，就發熱更重。用下法，就會小便淋澀。

【闡述】柯琴說：中暑，與傷寒完全不同，而也有因於傷寒的。太陽之氣，在天為寒，在地為水。冬天的傷寒，是傷於天的寒風。夏天的傷寒，是傷於地的寒水。脈微是亡陽，脈弱是發熱，此身熱脈微，本是暑傷於氣，而疼痛沉重畏寒，實際是由於寒水沐浴，留在皮膚而這樣。也是傷寒所導致的。適宜用五苓散、藿香飲之類。弦細芤遲，不能連讀。是說中暑夾寒的脈象，或微弱，或弦細，或芤遲，都是虛脈。用這些脈象而出現發熱畏寒身重疼痛等症狀，雖正當炎夏，而虛寒可知。東垣用補中益氣湯，深合仲景的心意。

【綱要】張仲景說：太陽中風，脈象浮緊，發熱畏寒，身體疼痛，不出汗而且煩躁的，用大青龍湯主治。如果脈象微弱，汗出畏風的，不可服用。服用就會四肢厥冷，筋脈拘急肌肉跳動。這是錯誤的治法。用真武湯救治。

【闡述】方中行說：末尾的「用真武湯救治」六字，黃氏已經糾正了。以原文為傳抄錯誤，非常正確。應當聽從。因為既然說不可服用，服用是錯誤的，怎麼又會再有「大青龍湯主治」的文字？所以黃氏糾正為真武湯是正確的。

魏荔彤說：既然說中風，又說脈浮緊，浮為在表，緊為寒邪，那就是會合中風與寒邪在表為一個症。更有發熱畏寒，身疼，不出汗，煩躁等症狀。大概傷寒的症狀居多。然而說太陽中風，而中風的各種症狀也在了。用大青龍主治，仍然是傷寒麻黃湯發汗的道理。

【綱要】張仲景說：太陽病，脈象浮緊，無汗，發熱，身體疼痛，八九天都未緩解，表症仍在。這應當發汗。服藥後，稍微解除。其人發煩，眼睛昏花，厲害的必定鼻出血，鼻出血才能解除。之所以這樣，是因為陽氣太重的緣故。麻黃湯主治。

【闡述】魏荔彤說：其他條脈浮緊發熱無汗而自己鼻出血痊愈的，純粹是寒邪傷營，還算輕微。此條竟然身疼痛，那麼寒邪傷人的就重了。八九天不解，表症仍在，因而用麻黃湯發汗。稍微解除而不完全解除，其人發煩眼睛昏花，不是麻黃治寒邪無效，必定稍微挾帶中風的陽邪。所以用麻黃辛熱。到了發煩眼睛昏花，厲害的更必定鼻出血。假設預先審查，知道是寒重風輕，斟酌用青龍，就不至於這樣了。然而寒雖然發汗未盡除，風因為鼻出血已經全部去除，所以才解除，是風邪解除了。