頭痛項強（2）

鰲按：痙病的由來不止一種，而傷寒發汗方法不當的，也能導致。本症頭痛雖然停止了，但頭項僵硬緊急，還是屬於傷寒。從頭面搖晃以下，是說痙病了。這是因為發汗過多損傷津液，不轉為陽明病而成了痙病。

【綱要】張仲景說：太陽病，項背僵硬不利，沒有出汗怕風的，用葛根湯主治。太陽病，項背僵硬不利，而且出汗怕風的，用桂枝加葛根湯主治。

【解說】成無己說：太陽經的另一支脈，下行到項部，夾著脊椎。所以太陽經感受風寒，就會經脈不通暢，而項部變得緊迫，頸部變得僵硬。這是太陽表症，必定要發散才能解除。這兩條，都是項背僵硬，但發散的輕重有所不同。大概發燒出汗怕風的，是表虛，可以用解肌的方法。沒有出汗怕風的，是表實，可以用發汗的方法。

王肯堂說：這兩個方劑，都是發散的藥劑。但有輕重的不同，因為表虛和表實的不同。

鰲按：太陽經的脈絡，從腦後面分出來然後向下進入項部，夾著脊椎背部。這是從風池穴進入，不向上侵犯腦部而向下走到背部。所以頭不痛，但項背僵硬不利。「𠘧𠘧」是項背牽拉活動的樣子，在活動中顯示出僵強的感覺。

【綱要】張仲景說：太陽中風，腹瀉嘔吐上逆。表證解除的，才能攻下。病人微微出汗，發作有定時，頭痛，心下痞硬連帶脅下疼痛，乾嘔短氣，出汗不怕冷的，這是表證解除裡面還沒有調和。用十棗湯主治。

【解說】張兼善說：有人說十棗湯和桂枝去桂加茯苓白朮湯，都是屬於治痰飲的方劑。都會有頭項僵硬疼痛的症狀，為什麼呢？這是經絡所連繫的，不是偶然的。《針經》說：太陽膀胱的經脈，起於眼內角，都向上經過額頭交會於頭頂。它的分支，從頭頂上行到耳的上角。直行的，從頭頂進入連接腦部，又返回，從項部分開下行，沿著肩胛內側，夾著脊椎到腰部，沿著脊柱兩側行走，連接腎臟。連接腎臟的，就是三焦。三焦，是陽氣的根本，主管水利開通的官員，引導陰陽，開通閉塞，水才能得以流通。這是從氣化的角度來說的。由於太陽經多血少氣，生病後氣更加虛弱。那時表病而裡熱還不嚴重，稍微口渴就任意喝水，因為水多氣弱，不能運化，於是停滯蘊藏在體內，就使本經的氣血因而凝結阻滯，導致有頭痛項強的病症。如果停伏的水飲流行，經絡通暢，頭痛自然就痊愈。方中行說：頭痛本是表症，這是因為心下水氣泛濫，向上攻擊頭部。與傷寒不大便六七日而頭痛，用承氣湯的道理相同。

【綱要】張仲景說：太陽病，頭痛。到第七天以上自己痊愈的，是因為行經完畢的緣故。如果要再次傳經的，針刺足陽明經，使經脈不再傳變就會痊愈。陽明病，表裡都大熱，心煩口渴大量喝水，頭痛劇烈的，適宜用竹葉石膏湯。陽明病，頭痛，不怕冷，反而怕熱，大便乾硬，用調胃承氣湯。

【解說】吳綬說：陽明病，疼痛在額頭前方，眼睛疼鼻子乾，脈長。沒有出汗的，用葛根湯加蔥白、白芷發汗。有出汗，曾經發過汗，頭痛仍然不好的，用葛根蔥白湯。不怕風，反而怕熱，出汗心煩口渴，脈洪數，喝水後頭疼的，用白虎湯加白芷湯。體內有燥屎，蒸蒸發熱頭疼的，用調胃承氣湯。凡是陽明頭痛沒有出汗的，用葛根、麻黃、蔥白、白芷、石膏之類。有出汗的，用白芷、石膏、葛根、川芎。少陽經的頭痛，在頭角或耳中疼痛，脈弦數，口苦發燒，往來寒熱的，都用小柴胡湯調和。加川芎尤其好。因為川芎也是膽經的藥。凡是少陽頭痛，不分有汗沒有出汗，都用柴胡湯主治。不一般的頭痛，以及發寒發燒，脈緊不大的，就是上焦胸膈有痰，用瓜蒂散催吐。

王好古說：太陽頭痛，有汗用桂枝湯，沒有出汗用麻黃湯。陽明頭痛用白虎湯。少陽頭痛用小柴胡湯。太陰頭痛，脈浮用桂枝湯，脈沉用理中湯。都加川芎、細辛。少陰頭痛用小柴胡湯、麻黃附子細辛湯。厥陰頭痛，從外面傳入本經，用桂枝麻黃合半湯。嘔吐而微微吐出苦水的，用吳茱萸湯。

李杲說：太陰經的頭痛，必定有痰。少陰經的頭痛，是腳寒冷而且氣上逆。大概這兩條經，雖然不到達頭部，但痰和氣逆堵塞在胸膈中，就使得頭部的氣不能暢通下降而成為疼痛。

張云岐說：如果脈浮而且頭痛，病邪經過手腳的太陽經，針刺完骨、京骨穴。脈浮而且長，病邪經過手腳的陽明經，針刺合谷、衝陽穴。脈浮而且弦，病邪經過手腳的少陽經，針刺陽池、丘墟、風府、風池穴。這是針刺治療頭痛的方法。