頭痛項強（1）

【綱要】張仲景說：太陽病的情形，脈象浮，頭部和頸項僵硬疼痛並且怕冷。太陽病，頭痛發燒，出汗怕風的，用桂枝湯主治。太陽病，頭痛發燒，身體疼痛腰痛，骨節疼痛，怕風，不出汗而且喘息的，用麻黃湯主治。

【解說】朱肱說：頭痛是陽症。太陽症的頭痛，必定發燒怕冷。沒有出汗用麻黃湯。有出汗用桂枝湯。如果已經發過汗，或者還沒發汗，頭痛劇烈的，用連鬚蔥白湯。服用後還是無效的，用葛根蔥白湯。

成無己說：頭痛，是病邪停留在外面的經絡上，向上攻擊頭部所致。傷寒造成的頭痛，太陽經最為主要。所以陽明、少陽也會有頭痛，但不像太陽那樣主要是這樣。太陽經有病屬於表證，而頭痛專門作為表症。雖然有風證和寒證的不同，必定要等到發散治療才能痊愈。

李杲說：太陽膀胱經的脈浮緊，一直延伸到寸口。之所以會頭痛，是因為頭部和寸口，都是在人體上部的部位。厥陰經和督脈在頭頂交會，逆著太陽經的走向向上運行，卻不能下行，所以堵塞淤滯而在頭部造成疼痛。左手脈浮弦，是胸中疼痛。脈沉弦，是背部疼痛。右手脈浮弦也是如此。頭痛屬木象，在身體最高的位置，只有風能到達。風是溫性的。治療要用辛味涼性的藥物，符合秋天克制春天的道理。所以頭痛都用治風的藥物來治療，這是概括來說的一般原則。然而還要區分三陰三陽的不同。所以太陽經適宜用川芎，陽明經適宜用白芷，少陽經適宜用柴胡，太陰經適宜用蒼朮，少陰經適宜用細辛，厥陰經適宜用吳茱萸。

王肯堂說：傷寒的頭痛，雖然三陽經都會出現，但只有太陽經特別多。大概是太陽經有病屬於表證，而頭痛專門是表的症狀。雖然有傷寒六七日，頭痛不大便，有內熱而用承氣湯攻下的情況。但卻說：如果小便清亮的，知道熱不在體內仍然在表。這就知道頭痛屬於表證是很明確的了。太陰、少陰的經脈，從腳到胸部就返回，不向上循行到頭部，所以沒有頭痛。只有厥陰經脈沿著喉嚨後面，向上連接目系，與督脈會合於頭頂，也有頭痛和乾嘔、吐涎沫的吳茱萸湯這一症型。但沒有身體發燒，也與陽症不同。然而風溫病在少陰，濕溫病在太陰，卻反而有頭痛。至於陰毒也是如此，又不能拘泥。內因造成的頭痛，發作和停止有定時。外因造成的頭痛，常常持續存在。一定要傳變到裡證才會停止。

鰲按：太陽經的脈絡分佈於頭部，會合在頸項。所以頭部連帶頸項僵硬疼痛的，是太陽經的問題。

【綱要】張仲景說：得了濕病的人，身上疼痛，發燒臉色發黃而且喘息，頭痛鼻塞而且心煩。脈象大，飲食正常，腹部平和沒有病。病在頭部中了寒濕，所以鼻塞。把藥物塞入鼻中就會痊愈。【解說】朱肱說：用瓜蒂散塞入鼻中。

柯琴說：這各種症狀都是表症。鼻塞但不通鳴，脈大但不是浮脈，與風邪無關。脈不沉細，不是濕痹。腹部一開始不脹滿，不是淤血熱在體內。重點在頭痛，可以知道是頭中中了寒濕。寒濕從鼻子進入，所以鼻塞。也應當從鼻子排出，所以把藥物塞入鼻中，這是塞因塞用的治法。

【綱要】張仲景說：太陽病，發汗太多，因此導致痙病。脈沉而細，身體發燒但腳寒冷，頭部和頸項僵硬緊急，怕冷。時而頭部發熱，臉色發紅，眼睛血脈發紅。只有頭部和面部搖晃，突然牙關緊閉，背部反弓的，是痙病。

【解說】王肯堂說：太陽傷寒項背僵硬。或者太陽中風，加上寒濕而成痙病的，也是項部僵硬。《金匱》說：太陽病，項背部僵硬不利，然而脈反而沉遲的，這是痙病。用桂枝加栝蔞湯主治。

陶華說：項背僵硬的，是太陽的表邪。發散就會解除。結胸項部僵硬的，用大陷胸湯攻下。太陰結胸項部僵硬的，用大陷胸丸。或者頻繁服用理中丸。損傷嚴重的，兼用四逆湯。項部僵硬脅下脹滿，身體發燒怕風，手腳溫暖但口渴，用小柴胡湯。陰毒剛得病，項背僵硬，喉嚨痛，心腹痛，短氣，手腳冰冷上逆嘔吐腹瀉，身體像被棍杖打過，用附子湯。陰毒甘草湯、正陽散。流行病康復後又發作發燒，到晚上就腰痛，頭項僵硬，身體沉重，用葛根生薑豉湯。