惡寒（1）

【綱要】張仲景說：太陽病的情形，是脈象浮起，頭部和頸項僵硬疼痛並且怕冷。太陽病，有的已經發熱，有的還沒有發熱，必定會怕冷，身體疼痛，嘔吐呃逆，脈象無論浮沉都呈現緊張状态的，稱為傷寒。

【內容】朱肱說：大體上太陽病，必定會發熱並且怕冷。怕冷的病人千萬不可過度覆蓋衣被，以及靠近火源，因為寒熱相互衝突，會使脈道沉伏，反而讓病人冷得更厲害。應當減少衣被，用微弱的火取暖，同時給予調和表證的藥物，自然就不會怕冷了。婦女怕冷，尤其不可靠近火源，因為寒氣進入腹部，會在血室凝結聚積，藥物也無法治療。

【內容】劉完素說：所謂惡寒，是指不需要風吹就會感覺寒冷，即使身體發高熱也不想脫去衣服。這是因為陰氣侵入了陽分，或者是陽氣虛弱與風邪虛弱相互搏擊所導致的。惡寒一般情況下都屬於表證，即使裡證全都具備，只要有輕微的惡寒，也是表證尚未解除的表現。治療方法應當先解除外邪。

【內容】王肯堂說：所謂惡寒，是指風寒侵襲了營衛之氣，這不是普通寒熱的寒，也不是惡風。不需要等到見風才害怕寒冷。嚴重的話即使靠近火源或添加衣被，也無法抑制這種寒冷。經書上說：發熱並且惡寒是病發於陽分，可以用發汗的方法治療；沒有發熱而惡寒並且蜷臥，脈象沉細的，是病發於陰分，可以用溫里方法治療。惡寒雖然都屬於表證，但也有虛證和實證的區分。如果出汗卻仍然惡寒，是表虛證；沒有出汗卻惡寒，是表實證。表虛證用解肌的方法治療，表實證用發汗的方法治療。傷寒病在太陽階段，病邪在表，所以會惡寒。少陽病在半表半里，也會有輕微的惡寒。陽明病在裡，本來是不惡寒的，但如果出現惡寒，那是與太陽病同時發病的緣故。

【綱要】張仲景說：疾病有發熱並且怕冷的，是病發於陽分。沒有發熱而怕冷的，是病發於陰分。

【內容】劉完素說：惡寒之後，必定會接著發熱，這是病發於陽分。惡寒並且蜷臥，脈象沉細而緊的，是病發於陰分。病在陽分可以用發汗的方法，病在陰分可以用溫里的方法。如果只是稱為背惡寒，那是因為背部屬陽，腹部屬陰，陽氣不足，陰寒之氣旺盛，所以就背部感到惡寒。如果是風寒在表而導致惡寒，那就是全身都會感到寒冷了。

張元素說：惡寒有發病於陽和發病於陰兩種情況。發病於陽的，脈象必定浮數，適宜用解表的方法治療。

屬於桂枝湯、桂枝二越婢一湯、麻黃湯、青龍湯等方證的範圍。

【綱要】張仲景說：發汗之後，病情沒有緩解，反而出現惡寒的，是因為虛弱的緣故。用芍藥甘草附子湯治療。

【內容】楊士瀛說：發汗後反而出現惡寒，表證雖然還沒有解除，但應當緊急救護裡虛。如果反而給予桂枝湯來攻表，那就錯誤了。所以應去掉桂枝、生薑、大棗，加入附子來溫經散寒，配合芍藥、甘草來調和中焦。腳痙攣拘急的症狀，用芍藥甘草湯本來是治療陰虛的。這裡用來治療陰陽都虛的情況，所以要加入附子。這都是張仲景治療裡虛而不治療表證的意思。

【綱要】張仲景說：脈象微弱並且惡寒的，這是陰陽都虛弱的表現，不可以再用發汗、催吐、攻下的方法了。

【內容】朱撝說：如果這個人發熱雖然較多，但脈象非常微弱，沒有和緩的氣象，這是陰虛而發熱；如果怕冷雖然輕微，但卻更加厭惡寒冷，這是陽虛而惡寒。陰陽都虛弱的，應當調養陰陽，不要胡乱治疗导致更加虛弱。