發熱（1）

【綱】仲景說。太陽病，頭痛發熱，出汗怕風的，用桂枝湯主治。太陽病，發熱口渴，不怕冷的，是溫病。發汗之後，身體灼熱的，叫做風溫。

太陽病，頭痛發熱，身體疼痛腰痛，骨節疼痛，怕風，無汗而氣喘的，用麻黃湯主治。太陽中風，脈浮緊，發熱怕冷，身體疼痛，不出汗而煩躁的，用大青龍湯主治。傷寒脈浮緩，發熱怕冷，無汗煩躁，身體不疼但沉重，忽有減輕時，沒有少陰症的，用大青龍湯主治。

【目】朱肱說。發熱而怕冷的，屬於太陽經。因為太陽主氣來溫煦皮膚肌肉。寒氣滯留於體表，皮膚緻密，就會寒戰而發熱，應當發汗，所以麻黃湯、大青龍湯主治。若是溫病，則發熱而不怕冷；風溫，也是身體灼熱而不怕冷。

劉完素說。潮熱，定時發熱，不失常規。寒熱，寒戰後發熱，交替發作。發熱，則是沒有固定時間的發熱。翕翕發熱，是熱在體表，所以用桂枝湯發汗來散熱。蒸蒸發熱，是熱在體內，所以用調胃承氣湯攻下以滌盪。發熱屬表證，是風寒侵犯皮膚，陽氣鬱滯。發熱屬裡證，是陽氣下陷入陰中。觀察熱的來源而決定汗法或下法。如果熱先從皮膚發出，是邪在體表；熱先從體內產生而達於體表，是邪在裡。在表在裡都有發熱，邪在半表半裡的也發熱。有的從皮膚開始而逐漸傳變為裡熱，有的從內熱開始而外達於表。因為邪在表，則表熱里不熱；邪在裡，則裡熱甚而達於表；在半表半裡，則表裡都發熱。

王肯堂說。凡疾病很少有不會發熱的。內傷與外感，是其中關鍵。人迎脈大於氣口為外感，氣口脈大於人迎為內傷。外感則寒熱同時發作而無間斷，內傷則寒熱交替發作而不規律。外感怕冷，靠近烈火也不能消除；內傷怕冷，得到溫暖就必然緩解。外感怕風，是不能抵擋一切風；內傷怕風，只怕一些小的賊風。外感症狀表現在鼻，所以鼻氣不通，壅塞而有聲響；內傷症狀表現在口，所以口中不知味，腹中不和。外感則邪氣有餘，所以說話聲音壯厲，先輕後重；內傷則元氣不足，所以說話懶惰怯弱，先重後輕。外感頭痛，常常持續疼痛；內傷頭痛，時作時止。外感手背熱，手心不熱；內傷手心熱，手背不熱。東垣的辨別方法大致如此。或者有內傷而無外感，或者有外感而無內傷，用此方法辨別，就清楚了。至於內傷外感兼有的病人，則脈證並見而難辨，尤其應當細心尋求。如果內症顯著多的，則是內傷重而外感輕，應當以補養為先；如果外症顯著多的，則是外感重而內傷輕，應當以發散解表為急。這又是東垣沒有說到的意思。

陳士鐸說。人患發熱，必定先要散其邪氣，等到邪氣迅速去除，然後再扶助其正氣，這樣正氣就不會被邪氣損害。

處方用柴胡、荊芥、半夏、黃芩、甘草各一錢，水煎服。則邪氣散去而身體涼爽。因為四時不正之氣侵犯人體，必定由皮毛進入營衛。現在用柴胡、荊芥，先散皮毛之邪，邪氣既已先散，怎能進入裡部？半夏祛痰，使邪氣不能挾痰作祟；黃芩使邪氣不能挾火作殃；甘草調和脾胃。邪氣既已先散，而正氣又不虧損，人若肯先服此藥，何至於由皮毛進入營衛，進入臟腑，以至於傳經深入呢？另一個方子：柴胡、當歸、山梔、甘草、陳皮各一錢，花粉、白芍各二錢。此方凡是肝氣鬱結的，一劑即見效，不必專門治外感。治療內傷初起的，神效。又一個方子：當歸二錢，柴胡、白芍、茯苓、甘草、桂枝各一錢，陳皮五分。冬季加麻黃。此方專門治療傷寒初起的，神效。趁其尚未傳經，可以從補正之中，兼用祛邪的藥物而使熱散去。因為初起的邪氣，還不敢與正氣相敵，所以一補正氣，而邪氣自然消除。等到一傳經，則正氣逃入臟腑不敢與邪相爭，越補越不能出來了。所以一傳經，藥物就不能用補。現在用桂枝來散熱，或加麻黃來祛寒，寒熱相攻，邪氣難以內入，又有正氣強健來幫助，所以一劑而愈。

【綱】仲景說。太陽病，發熱怕冷，熱多寒少，脈微弱的，這是沒有陽氣，不可發汗，適宜用桂枝二越婢一湯。

傷寒六七天，發熱，微怕冷，肢節煩痛，微嘔，心下支結，外症未去的，用柴胡桂枝湯主治。

【目】朱肱說。這兩個湯，是治療發熱而微怕冷的。

張介賓說。邪氣在表而發熱的，是表熱里不熱，用溫散法。邪氣在裡而發熱的，是裡熱甚而達於外，應當清熱。

柯琴說。熱多，是指發熱，不是內熱。無陽，是陽已虛而陰不虛。無陽不可發汗，就是仲景的法旨。柴胡桂枝湯，是仲景的好方。如果不頭項強痛，就不需要合用桂枝湯了。

微怕冷，就是寒少。煩痛只在四肢骨節間，比身疼腰痛稍輕，這是外症將解而未去的時候。微嘔，是喜嘔的預兆。支結，是痞滿的開始，這是在半表半裡了。外症輕微，所以取桂枝湯的一半；內症輕微，所以取柴胡湯的一半。雖然沒有提到脈，但脈微弱可知。發熱而煩，則熱多可知。仲景製此輕劑來和解，便可知無陽不可發汗，用麻黃、石膏就錯了。

【綱】仲景說。太陽病，發汗後汗出不解，病人仍然發熱，心下悸，頭眩，身體肌肉跳動，振顫欲倒地的，用真武湯主治。

【目】戴原禮說。陰經不發熱，只有少陰經能發熱。但少陰發熱有兩種證候。剛得病就出現少陰證，發熱怕冷，頭不痛，適宜麻黃附子細辛湯。如果下利清穀，身體發熱煩躁，裡寒外熱，仲景稱之為反發熱，這是陰盛格陽，適宜四逆湯、附子理中湯。因為陽氣傳入陰經而下利的，乃是熱利，陽陷人裡，體表所以無熱；陰氣入陰經而下利的，乃是裡寒自利，寒既在裡為主，則陽氣必然浮越於外，所以反而發熱。要知道陰證發熱，自然不同。發於陽而發熱的，頭必痛；發於陰而發熱的，頭不痛，這是驗證。又有汗下之後，陰陽不相交合，水火不相濟，導致餘熱未退，不可再用冷藥，內外都不可妄治，所以適宜小建中湯。如果病人已經虛弱，虛能生熱，適宜小建中湯加當歸，或四君子湯加黃耆，或十全大補湯，調和營衛。虛寒的，用真武湯。審察是熱邪未解，雖然經過汗下，卻不怕冷的，適宜竹葉石膏湯。

王肯堂說。汗後又發熱，脈搏躁疾，不因出汗而減衰，狂言不能食，陰陽不交，以及下利發熱的，死。脈陰陽俱盛，發熱不止的，死。中風即時發熱的，是風傷衛；傷寒不即時發熱的，是寒傷營。在少陰、厥陰發熱的，叫做反發熱。只有太陰沒有發熱的證候。

柯琴說。這是太陽證應該用桂枝湯，卻用了麻黃之類發汗的，所以多亡陽而仍發熱，必須用真武湯主治。

鰲按：真武湯本是少陰方，陽亡則內虛寒，所以必須用此方。

【綱】仲景說。太陽病，重複發汗，又用峻下法，不大便五六天，舌上乾燥而口渴，午後微有潮熱，從心下到小腹硬滿而痛不可觸近的，用大陷胸湯主治。

【目】朱肱說。太陽病有潮熱嗎？仲景大陷胸湯一證，結胸有潮熱的是大結胸，屬於太陽經。

樓全善說。這是錯誤地發汗攻下而將要轉屬陽明，但還沒有脫離太陽經。

午後潮熱，是陽明病。但心下是太陽的部位，小腹是膀胱的室宅。從心下到小腹痛，是攻下後熱入水結所致，不是胃家實，所以不能稱為陽明病。【綱】仲景說。脈陰陽俱虛，發熱不止的，死。

【目】朱肱說。大抵傷寒八天以上，高熱不退的，難治。

【綱】仲景說。傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利的，用大柴胡湯主治。