風傷衛寒傷營

【綱】仲景說。太陽病，發熱出汗，怕風脈搏緩慢的，叫做中風。太陽病，或者已經發熱，或者尚未發熱，一定怕冷身體疼痛，嘔吐氣逆，脈搏寸關尺都緊的，叫做傷寒。寸口脈浮而緊，浮就是風邪，緊就是寒邪，風邪傷衛氣，寒邪傷營血。營衛都受病，骨節肌肉煩躁疼痛，應當發汗。

【目】朱肱說。脈搏浮而緩，寸部大而尺部弱，自汗身體發熱，頭痛怕風，發熱多怕冷少，面色光亮不慘澹，煩躁，手足不冷，這叫做傷風。傷風的證候，應當解肌，適合用桂枝湯。

輕微的只用柴胡桂枝湯、敗毒散、獨活散選用。又凡是脈搏緊，一定沒有汗。只有濡而緊的，卻有汗。不要誤用小建中湯。是脈浮而緩的，才可以用桂枝湯。又項背強直的，是桂枝湯加葛根。

（本草說：葛根主治傷風挾濕，開竅解肌。因為桂枝加葛根，是指中風有濕邪，應當加入，取微汗以祛風濕。）裡寒的，用桂枝去芍藥加附子湯。（不喝水的就是）又凡是發汗，汗出不止，叫做漏風，用桂枝加附子湯。腹部脹滿的，是太陰證，脈浮的，可以服桂枝湯，微微發汗。腹痛的，用桂枝加芍藥湯。疼痛劇烈的，用桂枝加大黃湯。雖然如此，桂枝湯對於西北地區的居民，四季使用都有效。江淮之間，只在冬季和春初可以使用。春末到夏至前，桂枝證可以加黃芩半兩（即陽旦湯）。到夏至後，加知母一兩、石膏二兩。如果病人平素虛弱，就正用古方。

（大體上用溫藥應當避開春天，用熱藥應當避開夏天。）脈搏浮而緊澀，頭痛，身體拘攣緊急，怕冷無汗，寒多熱少，面色慘澹而不舒展，腰脊疼痛，手足指端輕微厥冷，不煩躁。這叫做傷寒。適宜發汗解表，麻黃湯主治。輕微的，

用桂枝麻黃各半湯、人參順氣湯、蔥豉湯、蒼朮散、麻黃葛根湯選用。然而太陽病也有熱多寒少的，必須仔細觀察脈象和症狀。熱多寒少，不嘔吐，大小便正常，適宜用桂麻各半湯。如果脈浮，即使熱多寒少，自可發汗。如果脈弱，是沒有陽氣，用桂枝二越婢一湯。熱多寒少而尺脈遲的，是營氣本足，血少的原因。先以小建中湯加黃耆最好。尺脈仍遲，再服一劑。又太陽證，適宜發汗，而病人正好失血或腹瀉，就頻頻少量給予桂枝湯，使身體微微出汗，應當自行解除。假如淋家、衄家，按法不可發汗，也可以用柴胡之類和解。又問：傷風與傷寒如何區別？回答說：傷寒者，脈緊而澀；傷風者，脈浮而緩。傷寒者，無汗脈澀；傷風者，有汗脈緩。傷寒者，怕冷不怕風；傷風者，怕風不怕冷。大體上太陽病，必定脈浮發熱，怕風怕冷。六經都有傷風傷寒，其症狀各異。太陽脈浮有汗為中風，脈緊無汗為傷寒。陽明善飢為中風，不食為傷寒。少陽耳聾目赤，胸滿而煩，為中風；口苦咽乾目眩，為傷寒。至於三陰傷風，沒有變形異症，只是四肢煩疼，其餘症狀與三陽相同。風傷衛的，病在皮膚之間，因為衛氣行於脈外，屬陽，主管外部皮膚間衛氣的道路，所以病位淺。寒傷營的，寒氣中於肌肉，因為營氣行於脈中，屬陰，主管內部肌肉間營氣的道路，所以病位深。因此桂枝和麻黃各別使用，小心不要誤用。

李梴說。傷風的初期症狀，只有頭痛、口和、不厭食，與傷寒相同。因為寒是陰邪，風是陽邪，所以傷寒要鬱閉之後才能發熱，傷風即刻就能發熱。傷寒手足微冷，傷風手足背都發熱。傷寒沒有鼻涕，傷風流鼻涕，聲音像從甕中發出。傷寒面色慘澹身體疼痛，傷風面色光亮聲音重濁。傷寒無汗，怕冷不怕風；傷風有汗，怕風不怕冷。嚴重的汗出不止，洒洒怕風，又嗇嗇怕冷。冬季用桂枝湯。自汗小便頻數，用芍藥甘草湯。自汗小便通利，腳蜷縮拘急，用桂枝加參附湯。輕微的用柴胡桂枝湯。自汗口渴而小便難，邪氣漸傳入裡，用五苓散。自汗不渴，邪在表，用茯苓桂甘湯。春夏秋三季用防風沖和湯、柴胡桂枝湯，或敗毒散去茯苓。鼻塞用通關散。通用柴胡半夏湯。古代設立六經傷風湯，但三陰的藥都是辛熱的，似乎不是傷寒家的正法。仲景治療傷寒傷風表證，區分有汗無汗，裡證相同，用和解通利，沒有區別。如今詳看桂附八物，恐怕也是風邪直傳陰分，其人平素虛弱，或者房事後傷風則可用。如果一概作為表藥，誤人很多。因為傷風發表，辛熱不如辛溫，辛溫不如辛涼。有人懷疑六淫，仲景特別詳於風寒，而略於暑濕，且不及燥火，為什麼？因為暑與火同氣，燥與濕同源。風寒傳遍六經，暑濕性質偏著，侵入五臟。壯者氣行則病止，怯者則留著為病。先傷寒而後傷風的，症狀是傷寒，而見到傷風的脈；先傷風而後傷寒的，症狀是傷風，而見到傷寒的脈。這是營衛俱實，所以無汗而煩躁的，用大青龍湯；不煩躁的，用麻桂各半湯。通用大羌活湯。

九味羌活湯加入參、大棗，或者神朮散、香蘇散。

陳士鐸說。凡是疾病初起，用藥原本容易奏效。無奈人們看不清，用藥錯亂，往往變症蜂起。如果認得清，用得當，又怎麼會產生變症呢？比如傷風，必然頭痛身疼，咳嗽痰多，切其脈必浮，這就是傷風。

就用防風、荊芥、柴胡、甘草、黃芩、半夏各一錢，服用即止，不需再劑。傷寒初起，鼻塞目痛項強，頭也痛，然而切其脈必浮緊，這就是傷寒。如果按傷寒治療，即愈。方用桂枝、甘草、陳皮、葛根各一錢，不需再劑。

朱震亨說。仲景論述傷寒，但未涉及中寒。先賢治療冒犯大寒而昏厥中寒的，用附子理中湯。其用藥是得當的。稱為「傷」和「中」，沒有人討論其異同。傷寒有即時發病和不即時發病，因為體內原有鬱熱，風寒外來，肌腠自然閉密，鬱而發為熱，病邪循經而入，逐漸加深。初用麻黃、桂枝之類，輕微而安，因為病體不很虛弱。至於中寒，則倉促感受，其病立即暴發，因為腠理疏鬆，全身受邪，難分經絡，無熱可發，溫補自然解除。這是陽氣大虛，不急治則死。傷風、傷暑、傷濕，也如同傷寒逐漸侵入的；中風、中暑、中濕，也如同中寒那樣突然感受的。

陶華說。風傷衛氣，寒傷營血的原因，是因為氣本來屬陽，風也屬陽，陽則從陽，所以傷衛氣。陽主開泄，都導致自汗，所以用桂枝湯辛甘溫的方劑以實表。血本來屬陰，寒也屬陰，陰則從陰，所以傷營血。陰主閉藏，都導致無汗，所以用麻黃湯輕揚的方劑以發表。正是所謂各從其類。