太陽經脈（3）

【目】陶華說：關脈主中焦，胡亂攻下而中氣受傷，所以脈沉。寒水停留聚集在胸脅之間，所以脈緊。脈不及尺部的，重點在關部，舉出關部就可以統括它。

【綱】張仲景說：心下痞塞，按壓時柔軟，大便硬，卻不惡寒，反而怕熱，他的脈象關部浮的，用大黃黃連瀉心湯主治。

【目】程郊倩說：按壓柔軟屬於氣痞，是無形的，難道可以攻下嗎？結胸症脈浮大，不可攻下，何況心下痞而關上浮，可以攻下嗎？小結胸的疼痛，本來不曾使用大黃，為什麼這裡比陷胸湯更峻猛？這必定有應當急下的症狀，比結胸更嚴重的，才可用這峻猛攻逐的方劑。恐怕這種脈象這種症狀卻用這個方子，（要緊的話）藥一下嚥立刻就死。不要曲意維護這種說法而遺害後人。

【綱】張仲景說：病人沒有表證和裡證，發熱七八天，不大便，雖然脈象浮數，可以攻下。假使已經攻下，脈數不解除，導致熱盛則消穀善飢，到了六七天仍不大便的，是有瘀血，適宜用抵當湯。如果脈數不解除，下利不止，必定是協熱而大便膿血。

【目】龔信說：脈浮數卻可以攻下，只是因為沒有表裡證的緣故，那麼「無表裡症」這一句是這一節的要點。

【綱】張仲景說：風濕為病，脈象陰陽俱浮，自汗出，身體沉重，多眠睡，鼻息必定打鼾，語言難以說出。

傷寒八九天，風濕相互搏結，身體煩痛，不能自己翻身，不嘔吐不口渴，脈象浮而澀的，用桂枝附子湯主治。

【目】魏荔彤說：八九天，或許已經發汗卻不更換衣被，沒有嚴密遮蓋，導致濕氣與風邪同時侵襲體表，本來是趁陽虛而來的，侵入後就相互搏結為害，仍然是陽氣微弱不能抵禦的緣故。濕氣與寒同類，再加上風邪夾雜，所以身體疼痛，與傷寒相似。然而不嘔吐不口渴，可知不是表有寒邪、裡有鬱熱。何況脈象又浮虛而澀，虛浮為中風，虛澀為中濕，而虛又專門主陽微的意義，所以與傷寒不相關。傷寒證嘔逆而喘，是內熱盛；傷寒脈浮緊，是表邪在。沒有這兩種情況，而身體疼痛，都不作表證治療。這是一個要點。

柯琴說：上一條，風邪勝而濕邪輕，所以脈象陰陽俱浮，有內熱，所以汗自出，適宜桂枝湯。下一條，濕邪勝而風邪微，所以脈象浮虛而澀，內無熱，而不嘔吐口渴，所以可以加附子。

【綱】張仲景說：傷寒經過催吐、攻下之後，又再發汗，出現虛煩，脈象很微弱。八九天時，心下痞硬，脅下疼痛，氣往上衝咽喉，頭暈眼花，經脈跳動驚惕的，時間長了會成為痿證。

【目】龔信說：這是從催吐、攻下又發汗、脈微，看出是虛煩。那麼其餘的症象，都應當從虛的方面去探求，而不能誤認為實證。

【綱】張仲景說：太陽病，六七天，表證仍然存在，卻反而攻下，脈象微而沉，反而不結胸，病人發狂的，是熱在下焦，少腹應當硬滿，小便自利的，下血才能痊癒。之所以如此，是因為太陽經的瘀熱隨經進入裡部的緣故。用抵當湯主治。

【目】黃仲理說：這是病發於陽，誤下後熱邪內入的證候。脈微而沉，適宜用四逆湯救治。這是因為誤下，熱邪隨經進入腑中，結於膀胱，導致血液乾燥而蓄積在裡，只要攻其裡部，表證自然解除。

【綱】張仲景說：太陽病，身體發黃，脈沉結，少腹硬，小便不利的，是沒有蓄血；小便自利，病人如發狂的，是血結證，用抵當湯主治。

【目】喻昌說：小便不利，為什麼看出不是血證呢？因為小便不利，是熱瘀膀胱無形的氣病，是發黃的徵候。小便自利，則膀胱的氣化運行，然後少腹滿的，才確實是有形的蓄血。平庸的醫生不能辨別這一實證，在這些地方沒有注意罷了。

柯琴說：沉脈主裡。凡是攻下後熱邪內入的證候，如結胸、發黃、蓄血，其脈必定沉，或緊或微或結，在於受病的輕重，而不能根據證候來區分。

【綱】張仲景說：脈沉的是營氣微弱。營氣微弱的，用燒針，則血液留滯不行，更加發熱而煩躁。脈浮，應當用汗法解表，卻用火灸，邪氣無從外出，因火而更盛，病從腰部以下必定沉重而麻痺，名叫火逆。脈浮熱盛，反而用灸法，這是實證，卻當作虛證治療，因火而動，必定咽喉乾燥、吐血。

微數的脈象，千萬不可用灸法。因火成為邪氣，就會煩躁氣逆，追虛逐實，血液散失在脈中。火氣雖然微小，但內攻有力，燒焦骨骼、損傷筋脈，血液難以恢復。傷寒脈浮，醫生用火劫迫發汗，亡失陽氣，必定驚狂，起臥不安的，用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主治。

【目】程郊倩說：脈浮熱甚不可灸的原因，是因為營分受邪束縛血液而為實證。如果是血少陰虛的人，脈見微數，尤其不可灸。虛邪因火而內入，上攻則為煩躁氣逆。陰本來虛，再加火，就是追虛；熱本來實，再加火，就是逐實。運行在脈中的是營血，血少被追，脈中不再有血液聚集。艾火雖然微小，孤行而無抵禦，內攻有力。沒有血可被逼迫，燒灼就在筋骨。因為氣主溫煦，血主濡潤，筋骨失去濡潤，而火所到之處，其骨必焦，其筋必損。凡是內傷真陰的，沒有不流散於經脈的。即使再用滋榮養血之法，終究難以恢復舊狀。這樣枯槁的形體立刻出現，縱然善於調養，也只能終身成為殘廢之人罷了。

魏荔彤說：傷寒脈浮而不說緊，這是風多寒少的證候，應當在青龍湯和越婢湯之間斟酌發汗，卻用火迫劫取汗。火邪進入而真陽外出，名叫陽亡。真陽外出則神明混亂，驚狂就出現了。程注所說的汗，是心之液。用火劫取汗，火邪入心，陽氣隨汗而亡，驚狂而起臥不安，都是因為損傷心液，無法滋養心神，而空虛之處，邪火更容易為害。治法不可單純治表，應當兼治裡。

有人問：汗是陰液，誤發汗為什麼會陽亡？所用的桂枝、蜀漆等都是陽藥，又如何益陰生液？回答說：汗液屬陰，但實際上由陽氣化生，所以汗出則陽氣微弱。諸藥屬陽，生陽是為了安陰。陽氣聚集則陰氣收斂而生津液，陽氣亡失則陰氣擾亂而耗傷津液。陰陽相互協調則吉，相互悖逆則凶。雖然陰陽皆有邪正，但本來並非兩種氣，能夠在屈伸往來之間調停均平，這是長壽的基礎。

鰲按：自古以來的灸法，本來是為虛證設立的，不是為風寒設立的。第一條固然屬於虛證，但陰陽俱竭，一旦加用燒針，必定導致發熱煩躁，津液耗亡。這是虛證尚且不可以火劫。下面四條，都講灸法的變證：腰以下重而麻痺，是腰以下不得汗；咽燥吐血，是由於陽盛，比鼻衄更嚴重；至於焦骨傷筋，血液難以恢復則沒有生機；驚狂起臥不安，連方寸之間的元陽之神都飛騰散亂了。燒針火灸，不可以妄用到這種地步，所以仲景再三告誡。後人每遇風寒，就加針灸，豈不太違背仲景的宗旨了嗎？

【綱】張仲景說：太陽病，發汗太多，因而導致痙病。脈沉而細，身體發熱，腳冷，頭項強直拘急，惡寒，有時頭部發熱，面色赤，眼睛血脈紅赤，只有頭面搖動，突然牙關緊閉，背部向後反張的，是痙病。

【目】吳綬說：陽脈本來應當浮，現在反而沉，難道不是營氣微弱嗎？沉而兼細的，難道不是陽氣不足嗎？那樣不形成痙病的情況很少。

【綱】張仲景說：太陽病，關節疼痛而煩躁，脈沉而細的，這叫做濕痹。

【目】柯琴說：浮脈主風，細脈主濕。太陽脈本來浮，風濕為病，脈象陰陽俱浮，浮虛而澀。現在關節煩痛，脈反而沉細的，這是發汗不如法，只把風氣祛除，濕氣流注關節成為著痹。

【綱】張仲景說：濕家病，身上疼痛，發熱面黃而氣喘，頭痛鼻塞而煩躁，脈象大，自己能飲食，腹中平和無病。病在頭部感受寒濕，所以鼻塞，把藥納入鼻中就會痊癒。

【目】柯琴說：脈大而不浮，不涉及風邪了；脈不沉細，就不是濕痹了。

【綱】張仲景說：太陽中暑的病人，身體發熱、疼痛沉重而惡寒，脈微弱。這是由於夏天傷於冷水，水行於皮膚中所導致的。太陽中暑的病人，發熱惡寒，身體沉重而疼痛，脈象弦細芤遲，小便後灑灑然毛髮聳立，手足逆冷，稍微勞動，身體就發熱，張口呼吸，門齒乾燥。

【目】柯琴說：身熱脈微，本來是暑邪傷氣，而疼痛沉重惡寒，實際是因為冷水沐浴，水停留在皮膚而如此。弦細芤遲，不能連續講解，是說中暑夾寒的脈象，或微弱，或弦細，或芤遲，都是虛脈。比如脈浮而緊的叫做弦，弦而細則為虛；脈弦而大則為芤，芤本來為虛，芤而遲，更為虛了。用這樣的脈象而見到發熱惡寒、身重疼痛等症，雖然正當炎夏，而虛寒可知。

【綱】張仲景說：想要自行解除的，必定先有煩躁，然後出汗而解除。怎麼知道的？脈浮，所以知道汗出而解。太陽病未解除，脈象陰陽俱停，必定先戰慄出汗而解除。如果只有陽脈微的，先出汗而解除；只有陰脈微的，攻下而解除。如果要攻下，適宜用調胃承氣湯。脈浮而緊，按之反而芤，這是本來虛弱，所以應當戰慄而汗出。病人本來虛弱，因此發戰，因為脈浮，所以應當汗出而解。如果脈浮而數，按之不芤，這個人本來不虛，如果要自行解除，只會出汗，不會發戰。

病人脈象自然微弱，這是由於曾經發汗，或催吐，或攻下，或失血，以致體內沒有津液，這樣陰陽自然調和，必定自行痊癒，所以不戰慄不出汗而自行解除。問道：傷寒三天，脈浮數而微，病人身體涼爽舒適的，是什麼原因？回答說：這是將要解除的表現，解除在夜半。脈浮而解除的，是汗出連綿；脈數而解除的，必定能進食；脈微而解除的，必定不出汗。

【目】柯琴說：第一條，浮脈為陽盛之脈，脈浮則陽氣從內發出。第二條，「脈微」二句，是承接上文的話，不與「陰脈微」相對。太陽病本來陽浮而陰弱，這是陽強。現在陽脈數，就是陰陽俱微。脈但浮的是陽盛，陽脈微的是陽虛。只有陰脈微而陽脈仍然浮，陽氣重可知。第三條，緊脈與數脈相似而不同，有虛實的區別，又必須按之芤還是不芤，而虛實的真假就完全確定了。第四條，體內沒有津液，陰陽怎能自和？必定要調和其陰陽，不然脈微就會成為亡陽，將轉成陰證。第五條，即傷寒三日，少陽脈小為欲愈的意義。這裡的微與前一條不同，因為未曾妄治，津液未亡，所以三日自解。陰平陽秘，不需要出汗，正是教人不應該妄自發汗罷了。