太陽經脈（1）

【綱】仲景說：太陽病的主要症狀是脈象浮，頭項僵硬疼痛且怕冷。

【目】朱肱說：足太陽膀胱經，從眼睛內角向上到額部，連接到風府穴，分成四條路徑，向下到項部，並且與正經、別脈上下共六條路徑，分布在背部與身體。太陽經是各陽經的主氣。如果受到寒邪侵襲，必定會發熱而怕冷，因為頭項、腰脊是太陽經經過的地方。現在出現頭項痛、身體疼痛、腰脊痛，脈象尺寸皆浮，因此知道是太陽經感受病邪。

柯琴說：太陽經主管體表，因此表脈表症只有太陽經最為齊全。之後凡是提到太陽病，必定依據這一條脈症。如果脈象反而沉，頭不痛，項不強，不惡寒，那就是太陽病的變化了。

【綱】仲景說：太陽病，出現發熱出汗、怕風、脈象緩的，稱為中風。太陽病，不論已經發熱或尚未發熱，必定有怕冷、身體疼痛、嘔吐氣逆，脈象浮沉俱緊的，稱為傷寒。

【目】朱肱說：有發熱怕冷、煩躁、手足溫暖，但脈象反而浮緊的；有寒多熱少、不煩躁、手足微冷，但脈象反而浮緩的，這稱為傷風見寒脈、傷寒見風脈。都應該服用大青龍湯。因為大青龍湯的症狀是脈象像桂枝湯證卻無汗，病症像麻黃湯證卻煩躁。

（脈弱有汗是桂枝湯證；脈緊不煩躁是麻黃湯證。）

大青龍湯治療的病與麻黃湯證相似，但病情更重，而且加上煩躁的，用大青龍湯。因為有煩躁這一症狀，所以可以使用。大致上感受外風的稱為傷風，感受寒冷的稱為傷寒。所以風邪傷衛氣，寒邪傷營血。

鰲按：脈象陰陽俱緊，脈浮屬陽，脈沉屬陰，意思是無論浮取沉取，都帶有緊的徵象，不是專指寸口脈。之所以緊，是因為寒邪。

【綱】仲景說：太陽中風，脈象浮緊，發熱怕冷，身體疼痛，不出汗而煩躁的，用大青龍湯主治。

傷寒脈象浮緩，發熱怕冷，無汗煩躁，身體不痛但沉重，有時會減輕，沒有少陰病症狀的，用大青龍湯發汗。

如果脈象微弱，出汗怕風的，不可服用。服用就會四肢厥冷、筋肉跳動，這是錯誤的治法。

【目】朱肱說：仲景說不可服用青龍湯的情況，凡是發汗過多，導致筋肉跳動、身體顫抖搖晃，或者虛弱的人稍微出汗就出現這些症狀，都應該服用真武湯來救治。虛弱嚴重的，芍藥的量可以斟酌增減；討厭熱藥的，去掉附子，其餘依加減法。仲景創製真武湯，是因為本來該用桂枝，卻用了麻黃之類，發汗過多，亡陽，出現這些症狀，所以用真武湯。如果調理得當，就不會有這種情況。

柯琴說：風有陰陽之分。太陽中風，出汗脈緩的，是中了鼓動的陽風；不出汗而脈緊的，是中了凜冽的陰風。風能使脈浮，浮緊而沉不緊，與傷寒的陰陽俱緊有別。脈浮緩而身體沉重，是傷寒較輕的，不像陰陽俱緊而身體疼痛，是傷寒最重的。脈微弱自汗出，是桂枝湯證，不可用大青龍湯，因為其中有麻黃、石膏。如果脈浮緊、汗不出，是麻黃湯證，不可用桂枝湯，因為其中有白芍能止汗。脈微而惡風寒的，這是陰陽俱虛，不可用麻黃髮汗；脈微弱而自汗出，是無陽，不可用石膏清裡。

【綱】仲景說：太陽病，外症未解除，脈象浮弱的，應當用發汗法解除，適合用桂枝湯。太陽中風，脈陽浮而陰弱，陽浮則熱自發，陰弱則汗自出。

【目】魏荔彤說：太陽中風固然以桂枝湯為正治，但也有久在太陽經，並未傳入裡證的，不可以因為時間久而誤認為裡證。脈必定仍然浮，浮是表症未解，兼弱是陰虛發熱。陰為什麼虛？因為陽盛。陽為什麼盛？因為風邪進入衛分助衛氣而盛。所以應當用桂枝湯發汗而解。

喻昌說：陽浮，是陽邪侵入衛分，脈象外浮。陽性本熱，風又善行，所以不等鬱閉，發熱就很迅速。陰弱，是營氣沒有邪氣幫助，比衛氣不足，脈象必然內弱。陰弱不能內守，陽強不能外固，所以不必蓋被子而汗自易出。

【綱】仲景說：病症表現像傷寒，但脈象不弦緊而弱，弱的必定口渴，被火攻的必定譫語。弱者發熱，脈浮，應當汗出而愈。

傷寒發汗後，約半天時間解除，又出現心煩、脈浮數的，可以再次發汗，適合用桂枝湯。

【目】黃仲理說：脈應當弦緊卻反而浮弱，可知其本質虛弱，這是勞倦內傷的證候。

鰲按：發汗後約半天時間解除，是服用麻黃湯發汗，不是桂枝湯。再次發汗用桂枝湯，是服用麻黃湯後，又給予桂枝湯。

【綱】仲景說：太陽病，得了八九天，像瘧疾一樣，發熱怕冷，發熱多、怕冷少，病人不嘔吐，大便通暢正常，一天發作兩三次，脈象微緩的，是將要痊癒。

【目】柯琴說：八九天是應該解除而未解除的時候，脈象微緩，是有胃氣，應該不會轉屬陽明經。

【綱】仲景說：桂枝湯本來是解肌的，如果病人脈象浮緊，發熱而不出汗的，不可給予。務必記住這一點，不要犯錯。

【目】方中行說：胃中濕熱本來就嚴重的，又得到桂枝的熱性，則兩熱在胃中相互搏結，搏結必定受傷。甘味又使人腹脹，氣機壅塞而上逆，所以胃不能納食，反而上湧而嘔吐。

魏荔彤說：用桂枝湯，是以陽助陽，解除衛分的風邪，從淺處驅逐它。用麻黃湯，是以陽入陰，發散營分的寒邪，從深處奪除它。兩者截然不同，差之毫釐謬以千里。所以風傷衛，如同賊寇進入國境，順勢驅逐即可；寒傷營，如同賊寇逼近郊外，必須強力奪取。如果僅在疆界之外把持，則賊寇沒有出路，只會攻城掠地罷了。這個比喻最明白。仲師所以教人從浮緊之脈、不出汗之證，認清寒邪傷營，與太陽中風同在一經卻有兩類不同，不可誤認。

【綱】仲景說：服桂枝湯後，大汗出，脈象洪大的，仍按前法給予桂枝湯。如果像瘧疾一樣，每天發作兩次，汗出後必定解除，適合用桂枝二麻黃一湯。

【目】柯琴說：大汗出後，脈洪大而不煩渴，是病仍在表，桂枝湯證未解除。像瘧疾每天發作兩次，是風邪停留在該處，所以必須加倍桂枝以解肌，少量麻黃以開表，這是服用桂枝後少量加麻黃的一種方法。

【綱】仲景說：發汗後，身體疼痛，脈沉遲的，用桂枝去芍藥生薑新加人參湯。

【目】柯琴說：汗後身體疼痛，是表虛，不能用辛散藥，所以去生薑。脈沉為病在裡，遲為病在臟，自然應當避開陰寒，所以去芍藥。稱為「新加」，是因為表證未解時沒有補益法，現在因脈沉遲而開始使用。這與四逆湯治療身體疼痛脈沉的方法意義相同。四逆湯是在未發汗前脈反沉，是內外皆寒，所以用乾薑、生附子大辛大熱，配合甘草以驅逐裡寒，而表寒自然解除；這裡是在發汗後脈沉遲，是內外皆虛，所以用人參補中益氣，率領桂枝、甘草、大棗而疏通血脈，則表裡自然調和。

【綱】仲景說：太陽病，兩三天時，不能躺臥，只想起來，心下必定有結滯。脈象微弱的，是因為本來有寒飲在內。

【目】喻昌說：兩三天不能躺臥，只想起來，是陽邪熾盛，逼迫心胸，擾亂不安，所以知道心下必有結滯。但只是顯現將要結滯的跡象，尚未真正結實。如果脈象微弱，這是平時素有痰飲，積聚在膈膜部位，恰好與外邪互相召引。外邪正盛，不可用下法是很明顯的。

【綱】仲景說：太陽病，桂枝湯證，醫生反而用下法，導致腹瀉不止，脈急促的，是表證未解；氣喘而汗出的，用葛根黃連黃芩湯主治。

太陽病，瀉下之後，脈急促、胸滿悶的，用桂枝去芍藥湯主治。如果還微怕冷的，在去芍藥方中加附子湯主治。