原文
戴原禮曰。凡人傷寒。先犯太陽。以次而傳。此特言其概耳。然其中變症不一。有發於陽即少陰受之者。有夾食傷寒。食動脾。脾太陰之經。一得病即腹滿痛者。亦有不循經而入。如初得病。徑犯陽明之類。不皆始於太陽也。亦有首尾止在一經。不傳他經。亦有止傳一二經而止者。不必盡傳諸經也。至如病之逾越。不可泥於次第。當隨症施治。所以傷寒得外症為多。仲景云。日數雖多。有表症者。尤宜汗。日數雖少。有里症者。即宜下。
戴原禮說:凡是人患傷寒,首先侵犯太陽經,然後依次傳變。這只是大體而言。然而其中的變化症狀不一,有從陽經發病而少陰經隨即受病的;有夾雜飲食停滯的傷寒,飲食傷動脾臟,脾屬太陰經,一得病就出現腹部脹滿疼痛的;也有不循經傳入的,比如剛得病就直接侵犯陽明經之類的,並非都從太陽經開始。也有從頭到尾只在一經,不傳其他經的;也有只傳一兩經就停止的,不一定傳遍所有經。至於病邪的越經傳變,不可拘泥於次序,應當根據症狀來施治。所以傷寒病出現外表症狀較多。張仲景說:雖然患病日數較多,但若有表證,仍然適宜發汗;雖然患病日數較少,但若有裡證,就應當攻下。
原文
吳綬曰。陽邪以日數次第而傳者。由一日至七日。六經傳盡。當汗出而解。七日不解。為之再經。二七日不解。為之過經。過經不解。則為壞病。寒之傷人。初無定體。或中於陰。或中於陽。經言。一二日發熱脈沉者。少陰病也。又。一二日口中和。背惡寒者。少陰病也。此皆直中陰經之寒。非常而為變也。活人書。凡寒邪自背而入者。或中太陽。或中少陰。自面而入者。則中陽明之類。亦不專主於太陽也。又曰。寒邪首尾只在一經而不傳者有之。有間傳一二經者。有傳過一經而不再傳者。亦有足經冤熱而傳入手經者。有誤服藥而致傳變者多矣。故論曰。一日太陽受之。脈若靜者為不傳。若脈數急躁煩欲吐者。傳也。蓋太陽為諸經之首。傳變居多。且熱邪乘虛之經則傳也。若經實則不受邪而不傳也。且太陽傳陽明。陽明傳少陽。皆妻傳夫。為微邪。少陽傳太陰。太陰傳少陰。皆夫傳妻。為賊邪。少陰傳厥陰。太陽傳少陽。皆母傳子。為虛邪。太陽越經傳太陰。乃誤下傳。亦虛邪。太陽傳少陰。乃陰陽雙傳。即屬兩感。太陽傳厥陰。亦母傳子。亦為虛邪。又為首尾傳。夫傷寒傳至厥陰。為尾。厥者盡也。正將復而邪將解。水升火降。寒熱作而大汗解也。若正不復。邪無從解。陰氣勝極。則四肢厥冷。舌卷耳聾囊縮。不知人而死矣。陶氏云。傷寒傳足不傳手者。俗醫之謬論也。夫人之氣。自平旦會於膻中。朝行手太陰肺。以次分布諸經。所以一脈愆和。則百脈皆病。彼云傳足不傳手。何據乎。蓋傷寒者。冬時感寒即病之名也。冬時則足太陽少陰正司其令。觸冒之則二經受病。次則少陽厥陰。繼冬而司春令。而亦受傷。何也。蓋風木之令。起於大寒。正當十二月至春分後。方行溫令。故風寒亦能傷之。足陽明太陰。中土也。土寄旺四季。則四時寒熱溫涼之氣。皆能傷之。況表邪傳裡。必歸脾胃而成燥屎。用承氣以除去之。胃氣和矣。手之六經。主於夏秋。故不傷之。足之六經。乃受傷之方分境界也。若言傷足不傷手。則可。謂傳足不傳手。不可也。況風寒中人。先入榮衛。晝夜循環。無所不到。豈間斷於手經哉。仲景云。無奇經。則無傷寒。緣奇經皆附足六經。不附手經。是以寒邪只傷足經也。傷寒傳至五六日。漸變神昏不語。或睡中獨語一二句。目赤唇焦舌乾。不飲水。與稀粥則咽。不與則不思。六脈細數而不洪大。心下不痞。腹中不滿。大小便如常。或傳十日以來。形如醉人。醫見神昏不已。多用承氣。誤矣。不知此熱傳手少陰心經也。然又未知自何經來。答曰。本太陽傷風。風為陽邪。陽邪傷衛。陰血自燥。熱結膀胱。壬病逆傳於丙。丙丁兄妹。由是傳心。心火上迫而熏肺。所以神昏也。謂肺為清虛之臟。內有火邪。致令神昏。宜梔子黃芩黃連湯。若脈在內者。導赤散。脈在心者。瀉心湯。若誤用涼膈散。乃氣中之血藥也。如左寸沉潛有力者。則可用之。或犀角地黃湯亦可。若脈浮沉俱有力者。是丙丁俱有熱也。以導赤瀉心各半服。此症膀胱傳丙。足傳手經也。下傳上也。丙傳丁也。表傳裡也。壬傳丁者。坎傳離也。越經傳也。又謂腑傳臟也。活人書。傷寒傳足不傳手。此言不盡意也。有從足經而傳手經者。經云。傷寒或止傳一經。或間傳一二經。不可拘以始太陽終厥陰也。但憑外症治之。此活法也。與食則咽者。邪不在胃也。不與不思者。神昏故也。熱邪既不在胃。誤用承氣。必死。只是邪蘊日久。因足經實。手經虛。故冤熱耳。有因汗下差誤而傳。有因七情或勞倦等而傳。大抵傳於手經。必有所因。所以古人有救逆復脈等法。豈但切中病情。實啟後人義例。
吳綬說:陽邪按照日數次序傳變,從第一天到第七天,六經傳遍,應當出汗而病解。如果七天不解,稱為「再經」;十四天不解,稱為「過經」;過經不解,就成為壞病。寒邪傷人,起初沒有固定的形式,有的中於陰經,有的中於陽經。經典說:一兩天發熱而脈沉的,是少陰病;又說:一兩天口中不渴、背部怕冷的,也是少陰病。這些都是直接中於陰經的寒邪,屬於反常的變證。《活人書》說:凡是寒邪從背部侵入的,有的中太陽經,有的中少陰經;從面部侵入的,則中陽明經之類,也不專主於太陽經。又說:寒邪從頭到尾只在一經而不傳變的也有;有間隔傳一兩經的;有傳過一經而不再傳的;也有足經鬱熱而傳入手經的;有誤服藥物而導致傳變的很多。所以《傷寒論》說:第一天太陽經受邪,脈象如果平靜的,是不傳;如果脈數、急躁、心煩、想吐的,是傳變。因為太陽經是諸經之首,傳變最多。而且熱邪會乘虛進入的經絡才傳,如果經氣充實,就不受邪而不傳。太陽傳陽明,陽明傳少陽,都是妻傳夫,屬於微邪;少陽傳太陰,太陰傳少陰,都是夫傳妻,屬於賊邪;少陰傳厥陰,太陽傳少陽,都是母傳子,屬於虛邪;太陽越經傳太陰,是誤下導致的傳變,也是虛邪;太陽傳少陰,是陰陽雙傳,即屬於兩感;太陽傳厥陰,也是母傳子,也屬於虛邪,又稱為首尾傳。傷寒傳到厥陰,是末尾。厥就是盡的意思,正氣將要恢復而邪氣將要解除,水火升降,寒熱交作而大汗出病解。如果正氣不能恢復,邪氣無從解除,陰氣勝極,就會四肢厥冷、舌卷、耳聾、陰囊收縮,不省人事而死亡。陶氏說:傷寒傳足不傳手,是庸醫的謬論。人的氣血,從清晨會聚於膻中,早晨運行於手太陰肺經,依次分布到各經。所以一條經脈不和,就會百脈皆病。他們說傳足不傳手,有什麼根據呢?傷寒是冬天感受寒邪立即發病的名稱。冬天足太陽、少陰正當其令,觸犯它們則這兩經受病;接著少陽、厥陰繼冬而主管春令,也會受傷。為什麼?因為風木之令從大寒開始,正當十二月到春分之後才運行溫令,所以風寒也能傷害它們。足陽明、太陰是中央土,土氣寄旺於四季,所以四季的寒熱溫涼之氣都能傷害它們。何況表邪傳裡,必定歸於脾胃而形成燥屎,用承氣湯來除去,胃氣就平和了。手六經主管夏秋,所以不傷害它們。足六經是受傷的區域界限。如果說傷足不傷手,還可以;說傳足不傳手,就不可以了。況且風寒侵入人體,先進入榮衛,晝夜循環,無處不到,怎麼會間斷於手經呢?張仲景說:沒有奇經,就沒有傷寒。因為奇經都附屬於足六經,不附屬於手經,所以寒邪只傷足經。傷寒傳到五六天,逐漸變成神昏不說話,或者睡中自言自語一兩句,眼睛發紅、嘴唇焦乾、舌頭乾燥,不喝水,給他稀粥就嚥下,不給就不想吃,六脈細數而不洪大,心下不痞滿,腹中不脹,大小便如常。或者傳了十天左右,形狀像醉酒的人。醫生見神昏不止,多用承氣湯,這是錯誤的。不知道這是熱邪傳入手少陰心經。但又不知道從哪一經傳來。回答說:本來是太陽傷風,風為陽邪,陽邪傷衛,陰血自然乾燥,熱結膀胱,壬水病逆傳於丙火,丙丁是兄妹,由此傳入心經,心火上迫而熏灼肺臟,所以神昏。認為肺是清虛之臟,內有火邪,導致神昏,適宜用梔子黃芩黃連湯。如果脈在內,用導赤散;脈在心,用瀉心湯。如果誤用涼膈散,那是氣分中的血藥。如果左寸脈沉潛有力的,就可以用它;或者犀角地黃湯也可以。如果脈浮沉都有力,是丙丁都有熱,用導赤散和瀉心湯各半服用。這個證候是膀胱傳丙火,足傳手經,下傳上,丙傳丁,表傳裡,壬傳丁是坎傳離,越經傳,又稱為腑傳臟。《活人書》說傷寒傳足不傳手,這話沒有完全表達意思。有從足經而傳手經的。經典說:傷寒或者只傳一經,或者間隔傳一兩經,不可拘泥於從太陽開始到厥陰結束,只憑外表症狀治療,這是靈活的方法。給他食物就嚥下,是邪氣不在胃;不給就不想吃,是神昏的緣故。熱邪既然不在胃,誤用承氣湯,必定死亡。只是邪氣蘊積日久,因為足經實、手經虛,所以鬱熱罷了。有因汗下錯誤而傳變的,有因七情或勞倦等而傳變的。大抵傳入手經,必定有原因。所以古人有救逆、復脈等方法,豈止切中病情,實在啟發後人的義例。
原文
李梴曰。表多里少為在經。宜清肌解表。里多表少為在腑。宜和肌通里。蓋陽明標雖主肌。而其本則胃也。
李梴說:表證多裡證少,是病在經,適宜清肌解表;裡證多表證少,是病在腑,適宜和肌通裡。因為陽明經的標雖然主肌肉,但其本則是胃。
原文
(各經絡為標各臟腑為本)然豈獨陽明為十二經之長。而有經腑之異乎。仲景曰。三陽受病。未入於腑。可汗而已。三陰受病。已入於腑。可下而已。則三陰有在經者。仍宜微汗之。蓋榮衛太陽主皮毛。胃腑主皮膚之下。肌肉之上。及腸胃也。胸脅屬少陽。主血。榮百節。流行三部。臟屬三陰。主筋骨。並兩足。故太陽為陽之表。陽明為陽之裡。若但以臟腑分表裡。則腑為表。臟為里。若合榮衛臟腑分表裡。則表者榮衛之所行。里者胃腑之所主。而臟則又深於里。但病入胃。則亦不更傳。
(各經絡為標,各臟腑為本)然而難道只有陽明是十二經之長,而有經腑的區別嗎?張仲景說:三陽受病,未進入腑的,可以發汗而愈;三陰受病,已進入腑的,可以攻下而愈。那麼三陰有在經的,仍然適宜微微發汗。因為榮衛、太陽主管皮毛,胃腑主管皮膚之下、肌肉之上以及腸胃。胸脅屬少陽,主管血,榮養百節,流行於三部。臟屬三陰,主管筋骨以及兩足。所以太陽是陽之表,陽明是陽之裡。如果只以臟腑來分表裡,那麼腑為表,臟為裡;如果合併榮衛、臟腑來分表裡,那麼表是榮衛所行,裡是胃腑所主,而臟則又深於裡。但病邪進入胃,就不再傳變了。
原文
王氏肯堂曰。風寒客於人。使人皮膚閉而為熱。故傷寒為病熱也。針經曰。多熱者易已。多寒者難已。故熱雖甚。不死。若兩感於寒而表裡俱病者。必死。經云。三陽受病。未入於腑者。可汗而已。三陰受病。已入於腑者。可下而已。若兩感於寒者死。若五臟六腑皆受病。則榮衛不行。臟腑不通。必死。但按三陽受邪。為病在表。法當汗解。然三陽亦有便入腑者。入腑即宜下。故云。未入腑可汗。素問腑字作髒字。理勝。蓋腑陽而臟陰。且傳陽明。即入腑也。三陰受邪。為病為里。法當下。然三陰亦有在經者。在經則宜汗。故云。已入腑。可下。
王肯堂說:風寒侵犯人體,使人皮膚閉塞而發熱,所以傷寒是發熱的病。《針經》說:熱多的容易痊愈,寒多的難以痊愈。所以熱雖然很盛,不會死亡。如果兩感於寒而表裡都病的,必定死亡。經典說:三陽受病,未進入腑的,可以發汗而愈;三陰受病,已進入腑的,可以攻下而愈。如果兩感於寒的會死。如果五臟六腑都受病,則榮衛不行,臟腑不通,必定死亡。但按三陽受邪,是病在表,治法應當發汗解表。然而三陽也有直接入腑的,入腑就應當攻下,所以說「未入腑可汗」。《素問》中「腑」字作「臟」字,道理更勝。因為腑屬陽、臟屬陰,而且傳到陽明就是入腑。三陰受邪,是病在裡,治法應當攻下。然而三陰也有在經的,在經就適宜發汗,所以說「已入腑可下」。
原文
經又云。其不兩感於寒。更不傳經。不加異氣者。至七日。太陽病衰。頭痛少愈也。八日。陽明病衰。身熱稍歇也。九日。少陽病衰。耳聾微聞也。十日。太陰病衰。腹減如故。則思飲食也。十一日。少陰病衰。渴止舌乾。已而嚏也。十二日。厥陰病衰。囊縱。少腹微下。大氣皆去。病人精神爽慧也。若更感異氣。變為他病者。當依壞症治之。若脈陰陽俱盛。重感於寒者。變為溫瘧。陽脈浮滑。陰脈濡弱者。更遇於風。變為風溫。陽脈洪數。陰脈實大者。遇溫熱。變為溫毒。為病最重也。溫毒必發斑。陽脈濡弱。陰脈弦緊者。更遇溫氣。變為溫疫。以冬傷於寒。發為溫病。
經典又說:那些不兩感於寒,又不傳經,不加異氣的人,到第七天,太陽病衰退,頭痛稍愈;第八天,陽明病衰退,身熱稍退;第九天,少陽病衰退,耳聾稍微能聽見;第十天,太陰病衰退,腹部減輕如常,就想吃東西;第十一天,少陰病衰退,口渴停止、舌頭乾燥,然後打噴嚏;第十二天,厥陰病衰退,陰囊鬆弛、小腹稍微下墜,大邪之氣都離去,病人精神清爽。如果更感受異氣,變為其他病的,應當按照壞病來治療。如果脈陰陽俱盛,又重感於寒,變為溫瘧;陽脈浮滑、陰脈濡弱的,更遇風邪,變為風溫;陽脈洪數、陰脈實大的,遇溫熱之氣,變為溫毒,這是病情最重的,溫毒必定發斑;陽脈濡弱、陰脈弦緊的,更遇溫氣,變為溫疫。因為冬天傷於寒,到春天發為溫病。
原文
閔芝慶曰。傷寒傳經。邪熱漸入。而六經以次受之。六經傳盡。無出而再傳之理。欲知其傳始末。先別人身六經。足太陽為三陽。最在外。陽明為二陽。在太陽內。少陽為一陽。在陽明內。此三陽為表也。太陰為三陰。在少陽內。少陰為二陰。在太陰內。厥陰為一陰。在少陰內。此三陰為里也。皆由內以數至外。故一二三之次第如此。傷寒由表入里。邪氣以漸深傳。故一二日始於太陽。二三日傳於陽明。三四日少陽。四五日太陰。五六日少陰。六七日厥陰也。此論其常耳。變則不可拘以日數。其傳至厥陰。為傳經盡。不復再傳。成氏曰。六日厥陰。六日為傳經盡。七日不愈者。謂之再傳。再自太陽傳。至十二日再至厥陰。為傳經盡。十三日當愈。十三日不愈者。謂之過經。言再過太陽經。亦以次為傳也。謬矣。馬仲化云。自太陽以至厥陰。猶人由戶升堂入室。厥陰復出傳於太陽。奈有少陰太陰少陽陽明以隔之。豈有遽出而傳太陽之理。此斥再傳之非。誠千載斷案。惜乎釋七日病衰。猶有未明。使後人於傳經。不能絕無障蔽耳。辨見六經七日病愈篇。(在愈解門)然則邪氣之入。果無自里而出於表者乎。無欲傳之出。有欲愈之出也。太陽篇曰。欲自解者。必當先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解也。此以脈浮為邪氣還表。知是向安之兆。不待更用湯藥。邪自外散者。散則復何傳焉。須知里邪不出則已。出則欲愈。非復欲傳也。或曰。太陽篇云。太陽病頭痛。七日以上自愈者。以行其經盡故也。若欲再作經者。針足陽明經。使經不傳則愈。此非一日至六日。傳三陽三陰經。至七日當愈。不愈。則太陽之邪再傳陽明者歟。曰。傷寒始於太陽受病。以次而終於厥陰。為傳經盡。諸經受病。凡七日自愈者。為行其經盡。太陽病至七日頭痛自愈者。以行太陽經盡故也。邪氣行來。始終只在太陽一經。而盡其七日當愈之數也。論云。發於陽者七日愈。以陽數七也。若七日以上不自愈。欲過太陽一經。再傳一經。當針足陽明迎而奪之。使不傳陽明經則愈。細玩行其經盡之句。不曰傳經盡。則仲景之意昭然矣。成氏謬以行其經盡為遞傳六經。乃有自太陽再傳之說耳。若果傳遍六經。厥陰之邪。再傳太陽。太陽再傳陽明。則宜厥陰未傳太陽之前。預針太陽矣。何必待欲傳陽明而後針陽明哉。或曰。霍亂篇有曰。十三日愈。所以然者。經盡故也。此非傷寒六日。傳遍三陽三陰。後六日再傳經盡。十三日當愈者歟。太陽篇有曰。傷寒十三日不解。過經譫語者。以有熱也。當以湯下之。此非十二日再傳經盡。十三日不愈。謂之過經者歟。曰。經盡者。如太陽行其經盡之謂也。由太陽受病於一日。至七日為行太陽經盡之例推之。則諸經皆可屈指而期矣。陽明受病於二日。至八日自愈者。為行陽明經盡。推之少陽及三陰經。次第至十二日自愈者。為行厥陰盡。十三日當大氣皆去。精神爽慧之期也。故曰。若過十三日以上不間。尺寸陷者。大危。其曰十三日不解。過經譫語。止以當解之期不解。乃過於經而入於裡。譫語者。此為內實而結於裡也。當以湯下之。此泛言過經。不專指何經者也。何嘗有再傳經盡。謂之過經之旨哉。詳考所謂過經者。或有言過太陽經成里症。或有專言過太陽經者。或有泛言過經者。敢引而證之。陽明篇云。汗出譫語者。以有燥屎在胃中。此為風也。過經乃可下之。蓋謂燥屎在胃中而譫語。其風邪在表而汗出。其燥屎在胃則當下。過太陽。無表症。而結於裡。乃可下之。此言過太陽經而結於胃。成里症者也。果如成氏十三日再傳經盡謂之過經。則燥屎在胃。必待十三日乃可下乎。於此則注曰。須過太陽經無表症。乃可下之。則與再傳經盡謂之過經。自相矛盾矣。太陽篇曰。太陽病。過經十餘日。反二三下之。後四五日。柴胡症仍在者。先與小柴胡湯。蓋謂過太陽經。無太陽表症。然里症未具。本未可下。反二三下之。後四五日。尚有少陽之柴胡症者。亦須與小柴胡湯。此專言過太陽經者也。霍亂篇曰。下利後當便硬。硬則能食者愈。今反不能食。到後經中。頗能食。復過一經。能食。過之一日。當愈。不愈者。不屬陽明也。此承上文而言。霍亂下利後。亡津液而當便硬。硬則能食者愈。屬陽明胃氣和也。今反不能食。傳入後一經中。頗能食。是復過一經能食矣。如屬陽明氣和。則其過之一日當愈。不愈者。暴熱使之能食。非陽明氣和也。此泛言過經者也。何嘗有再傳經謂之過經之旨哉。況邪傳六經。豈有三度之理哉。成氏釋仲景書。闡明奧旨。惠及後世多矣。獨於傳經少達。乃致穿鑿之甚。蘊要祖成氏之注。其過經不解例曰。經言傷寒十三日不解。謂之過經。仲景焉有此語。是以成注為經矣。其六經傳變論又曰。過經不解。則為壞病矣。夫仲景所謂壞病者。言為犯逆所壞也。蘊要之說。訛上之訛矣。陶尚文曰。傷寒汗不愈而過經。其症尚在而不除者。亦溫病也。此說更不可曉。
閔芝慶說:傷寒傳經,邪熱逐漸深入,而六經依次受邪。六經傳遍,沒有出去再傳的道理。想要知道傳變的始末,先要辨別人身的六經。足太陽為三陽,最在外;陽明為二陽,在太陽之內;少陽為一陽,在陽明之內。這三陽為表。太陰為三陰,在少陽之內;少陰為二陰,在太陰之內;厥陰為一陰,在少陰之內。這三陰為裡。都是由內向外數,所以一二三的次序如此。傷寒由表入裡,邪氣逐漸深入傳變,所以一二日始於太陽,二三日傳於陽明,三四日少陽,四五日太陰,五六日少陰,六七日厥陰。這是論述其常規,變證則不可拘泥於日數。傳到厥陰,是傳經完畢,不再復傳。成無己說:六日到厥陰,六日為傳經完畢;七日不愈的,稱為「再傳」,再從太陽開始傳,到十二日再到厥陰,為傳經完畢;十三日應當痊愈;十三日不愈的,稱為「過經」,意思是再次經過太陽經,也按次序傳變。這是錯誤的。馬仲化說:從太陽到厥陰,如同人由門進入廳堂再進入內室,厥陰再出來傳到太陽,但中間有少陰、太陰、少陽、陽明隔著,哪有突然出來而傳到太陽的道理?這是斥責再傳之說的不對,確實是千載定論。可惜解釋七日病衰,仍有不明白之處,使後人對於傳經不能完全沒有障礙。辨證詳見六經七日病愈篇(在愈解門)。那麼邪氣侵入,果真沒有從裡而出於表的嗎?沒有想要傳變而出的,有想要痊愈而出的。太陽篇說:想要自行解除的,必定先有煩躁,然後出汗而解。怎麼知道?脈浮,所以知道汗出而解。這是以脈浮為邪氣還表,知道是趨向安好的徵兆,不須再用湯藥,邪氣自行向外散去,散去之後又怎麼會傳變呢?須知裡邪不出則已,出來就是想要痊愈,不是想要傳變。有人說:太陽篇說「太陽病頭痛,七日以上自愈者,以行其經盡故也。若欲再作經者,針足陽明經,使經不傳則愈。」這難道不是從一日到六日傳遍三陽三陰經,到七日應當痊愈,不愈則太陽之邪再傳陽明嗎?回答說:傷寒始於太陽受病,依次而終於厥陰,是傳經完畢。諸經受病,凡是七日自愈的,是行其經盡。太陽病到七日頭痛自愈,是因為行太陽經盡的緣故。邪氣運行,始終只在太陽一經,而盡其七日當愈的數。論說「發於陽者七日愈」,因為陽數為七。如果七日以上不自愈,想要越過太陽一經,再傳一經,應當針足陽明經迎而奪之,使不傳陽明經則愈。仔細玩味「行其經盡」這句話,不說「傳經盡」,那麼仲景的意思就很明白了。成無己錯誤地把「行其經盡」解釋為依次傳遍六經,於是有了從太陽再傳的說法。如果果真傳遍六經,厥陰之邪再傳太陽,太陽再傳陽明,那麼應該在厥陰未傳太陽之前,預先針太陽了,何必等到想要傳陽明之後才針陽明呢?有人說:霍亂篇有「十三日愈,所以然者,經盡故也。」這難道不是傷寒六日傳遍三陽三陰,後六日再傳經盡,十三日當愈嗎?太陽篇有「傷寒十三日不解,過經譫語者,以有熱也,當以湯下之。」這難道不是十二日再傳經盡,十三日不愈,稱為過經嗎?回答說:經盡,如同太陽行其經盡的意思。由太陽受病於一日,到七日為行太陽經盡的例子推之,則諸經都可以屈指而期了。陽明受病於二日,到八日自愈的,為行陽明經盡;推至少陽及三陰經,依次到十二日自愈的,為行厥陰經盡;十三日當大氣皆去、精神爽慧的時期。所以說:如果超過十三日以上不減輕,尺寸脈陷下的,大危。至於說「十三日不解,過經譫語」,只是說在應當解除的時期不解,於是超過了經而進入裡,譫語,這是內實而結於裡,應當用湯藥攻下。這是泛言「過經」,不專指哪一經。何嘗有「再傳經盡謂之過經」的旨意呢?詳細考察所謂「過經」,有的說「過太陽經成里證」,有的專指「過太陽經」,有的泛言「過經」。我斗膽引用來證明。陽明篇說:「汗出譫語者,以有燥屎在胃中,此為風也。過經乃可下之。」這是說燥屎在胃中而譫語,風邪在表而汗出,燥屎在胃則應當攻下,過了太陽經,沒有表證而結於裡,才可以攻下。這是說「過太陽經而結於胃,成里證」。果真如成無己所說「十三日再傳經盡謂之過經」,那麼燥屎在胃,必須等到十三日才可以攻下嗎?對此注釋說「須過太陽經無表證,乃可下之」,這與「再傳經盡謂之過經」自相矛盾了。太陽篇說:「太陽病,過經十餘日,反二三下之,後四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯。」這是說過了太陽經,沒有太陽表證,但裡證未具備,本來不可攻下,反而多次攻下,之後四五日,還有少陽的柴胡證,也須與小柴胡湯。這是專指「過太陽經」的。霍亂篇說:「下利後當便硬,硬則能食者愈。今反不能食,到後經中,頗能食,復過一經,能食,過之一日,當愈。不愈者,不屬陽明也。」這是承接上文而言:霍亂下利後,亡失津液而應當大便硬,硬則能食的會愈,屬於陽明胃氣和。現在反而不能食,傳入後一經中,稍微能食,是又過一經能食了。如果屬於陽明氣和,則其過之一日當愈;不愈的,是暴熱使之能食,不是陽明氣和。這是泛言「過經」的。何嘗有「再傳經謂之過經」的旨意呢?況且邪傳六經,豈有三次傳變的道理?成無己解釋仲景書,闡明奧旨,惠及後世很多,唯獨對於傳經少有通達,以致穿鑿得很厲害。《蘊要》祖述成無己的注釋,其「過經不解例」說:「經言傷寒十三日不解,謂之過經。」仲景哪有此語?這是把成注當作經典了。其「六經傳變論」又說:「過經不解,則為壞病矣。」仲景所謂壞病,是說被錯誤治療所破壞。《蘊要》之說,是錯上加錯。陶尚文說:「傷寒汗不愈而過經,其證尚在而不除者,亦溫病也。」此說更不可理解。
原文
魏荔彤曰。閔氏傳經之說。亦能獨發微旨。其六經盡傳不再傳之說。實本於內經。病邪遞傳一臟不兩傷。兩傷則死之理。其切要之語。謂傷寒病傳經。凡言日者。概不可以日數拘也。尤為破的。但亦有應申明者。經云。一日太陽受之。不過云太陽病始於此一日耳。在太陽數十日不罷。皆可謂之在太陽一日分內也。故有始終生死於太陽者矣。此傷寒論仲師設有過經不解專篇。乃為傷寒論不傳經言也。二日陽明受之者。亦以太陽傳陽明之始為二日。在太陽者暫。即曰傳陽明。固陽明之二日也。在太陽者久。七八日始傳陽明。亦為陽明之二日也。其餘各經遞言三四五六日。概如是矣。必言七日者。自太陽始受病。計至七日太陽愈。藉日以明其遞傳之次耳。如人自此起行至某處。七日之程。其行之遲速。至之先後。則不可計也。此七日太陽病當愈之義也。閔氏以為七少陽之數。仍似執論。余謂太陽病愈之日。即為七日。更覺明爽耳。是凡陽明受邪之日。皆為二日也。不過太陽始傳於陽明之次耳。然則在陽明為久為暫。得愈之日。皆八日也。亦不必謂七日合少陽之數也。諸經得愈之日。亦皆如此。似不合經文。而深合於經旨也。何也。經文示天下萬世以成憲。或不得不藉日以明其次第。使人知六經受病及愈日之紀也。其實病邪變遷。倏忽無常。加甚得愈。且無定時。諸病皆然。傷寒尤甚。何可以日計乎。所以仲師又設合病專篇。是兩三經同感。則一日已滿三陽之分。又烏從計日乎。即直中陰經之寒邪。亦嘗初起即遍三陰。何必一日中太陰。二日方及少陰。三日方及厥陰耶。寒邪常易中少陰。以陰起於下。腎經在下體也。直中少陰。常並及三陰。少陰厥陰並中者更多。豈以日可計乎。
魏荔彤說:閔氏關於傳經的說法,也能獨自闡發精微的旨意。他認為六經傳遍後不再傳的說法,實際上是根據《內經》病邪依次傳變、一臟不兩傷、兩傷則死的道理。其中關鍵的話,是說傷寒病傳經,凡是提到日數的,都不能拘泥於日數。這尤其切中要害。但也有一些需要申明的地方。經典說「一日太陽受之」,不過是說太陽病開始於這一日罷了。在太陽經數十日不解除,都可以說是在太陽經一日之內。所以有始終生死都在太陽經的。這就是《傷寒論》中仲師設立「過經不解」專篇的原因,是為傷寒不傳經而說的。二日陽明受之,也是以太陽傳陽明的開始為二日。在太陽經時間短,就說傳陽明,固然是陽明的二日;在太陽經時間長,七八日才傳陽明,也是陽明的二日。其餘各經依次說三四五六日,都是這樣。一定要說七日,是從太陽開始受病,算到七日太陽痊愈,藉日數來說明其依次傳變的次序。如同人從這裡出發走到某處,七天的路程,但行走的快慢、到達的先後,則不可計算。這就是七日太陽病當愈的意義。閔氏認為七是少陽的數,仍然像是執著於論述。我認為太陽病痊愈的那一天,就是七日,更覺得明白爽快。凡是陽明受邪的日子,都是二日,不過是太陽開始傳於陽明的次序罷了。那麼在陽明時間長短,痊愈的日子都是八日,也不必說七日合於少陽之數。諸經痊愈的日子也都如此。似乎不合經文,但深深符合經旨。為什麼?經文是給天下萬世展示成規,或許不得不藉日數來說明次序,使人知道六經受病和痊愈日期的綱紀。其實病邪變遷,倏忽無常,加重或痊愈都沒有定時,各種病都是這樣,傷寒尤其厲害,怎麼可以用日數來計算呢?所以仲師又設立合病專篇,如果兩三經同時感受,那麼一天之內已經滿了三陽的範圍,又從哪裡計算日數呢?即使直中陰經的寒邪,也常常初起就遍及三陰,何必一定要一天中太陰、二天才到少陰、三天才到厥陰呢?寒邪常常容易中少陰,因為陰氣起於下,腎經在下體。直中少陰,常常同時波及三陰,少陰、厥陰同時中的更多,難道可以用日數來計算嗎?
原文
(鰲按。不但直中少陰厥陰者為更多。即傳經至少陰者。亦往往即傳厥陰。而此二經之症。一半日間即已俱見。以肝腎同部。故易相連而及也。)知計日以言經。卻不計日以察病。斯可與言遵經治病矣。及病邪已入厥陰。重言復傳太陽。則合內經靈素搜求。再考仲師之論。並無此說。稍知醫理者。可明其妄。蓋人身內而腑臟。外而經絡。邪無自厥陰得入太陽之道路也。如邪已透表。則升散矣。焉有自里透表復從表入里者哉。試問古今來自厥陰復入太陽者。何人曾治此傷寒病乎。以余觀之。今人患傷寒病。在三陽經。或生或死即決矣。直中陰經者反有之。傳經至陰經者已少。況六經遍傳乎。以今人氣稟虛弱者多。世醫操術不明者更多。不俟傳遍已死矣。所以見治六經傳遍之傷寒病者。竟無有也。
(鰲按:不但直中少陰、厥陰的更多,即使傳經到少陰的,也往往隨即傳到厥陰,而這兩經的症狀,半天之間就已全部出現,因為肝腎同部,所以容易相連而波及。)知道用日數來論述經絡,卻不用日數來觀察病情,這樣才可以和他談遵循經典治病。等到病邪已入厥陰,又強調說復傳太陽,那麼即使綜合《內經》《靈樞》《素問》來搜求,再考仲師的論述,也沒有這種說法。稍微知道醫理的人,可以明白其荒謬。因為人體內而腑臟,外而經絡,邪氣沒有從厥陰進入太陽的道路。如果邪氣已經透表,就會升散,哪有從裡透表又從表入裡的呢?試問古今以來,從厥陰復入太陽的,有誰曾治療過這種傷寒病?依我看,現在人患傷寒病,在三陽經,或生或死就決定了;直中陰經的反而有,傳經到陰經的已經很少,何況六經遍傳?因為現在人氣稟虛弱的很多,世醫操術不明的更多,不等傳遍就已經死了。所以見到治療六經傳遍的傷寒病的,竟然沒有。
原文
(鰲按。此論更精更快。可以提醒世醫。)況傷寒病雖如是分別六經。而病此者。未必盡分疆畫界。如此井井。初得之時。兩經皆病者。三經皆病者甚多。此未病。而彼已傳者。亦復不少。陽經未盡。亦有入於陰經者。至陰經矣。又嘗見太少兩經俱病也。又嘗見三陰經俱病也。所以仲景未嘗不設合病篇以論病。並病篇以論治也。合病並病。雖獨有三陽。乃舉一隅也。寧不可推之三隅乎。若不能推。則雖有書充棟。亦無用矣。如能神明。必於斯言有會耳。
(鰲按:這個論述更加精闢痛快,可以提醒世醫。)況且傷寒病雖然這樣分別六經,但患病的人未必都分疆畫界如此整齊。剛得病時,兩經都病、三經都病的很多;這裡未病,而那裡已經傳變的也不少;陽經未盡,也有進入陰經的;到了陰經,又曾見到太少兩經俱病,也曾見到三陰經俱病。所以仲景未嘗不設立合病篇來論病,並病篇來論治。合病、並病雖然只有三陽,這是舉一隅,難道不可以推知三隅嗎?如果不能推知,那麼即使有書充棟,也沒有用處。如果能神明通達,必定對這些話有所領會。
原文
鰲按。自仲景論著傳經之說。後來聚訟紛紛。終不合經旨。以總皆拘於日數。故說來往往支礙也。自有閔氏辨其理於前。復有魏氏暢其說於後。合二篇觀之。而傳經一款。千古遂有定案。誠傷寒科之秘笈也。
鰲按:自從仲景論著傳經之說,後來聚訟紛紛,始終不合經旨,因為總是拘泥於日數,所以說來往往支離阻礙。自從有閔氏在前面辨析其理,又有魏氏在後面暢發其說,合兩篇來看,傳經這一項,千古終於有了定論。確實是傷寒科的秘笈。
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