傳變（1）

【綱】仲景說：傷寒病第一天，太陽經受邪。如果脈象平靜，表示病邪不會傳變；如果很想嘔吐，並且煩躁不安，脈象快速而急促，表示病邪正在傳變。傷寒病第二、三天，如果沒有出現陽明經和少陽經的症狀，表示病邪不會傳變。

【目】鰲按：「一日」是約略的說法，並非確指第一天。脈象平靜，是指太陽傷寒的脈象本來是浮緊，現在仍然是浮緊的脈象，沒有其他變化，所以病邪仍停留在太陽經，也沒有傳變到其他地方，這是根據脈象知道的，而太陽經的各種症狀自然可以見到。如果再從症狀來驗證，胸中的陽氣被體表的寒邪鬱閉，因而想吐、煩躁，脈象也不平靜，從浮緊轉變為快速而急促，這是太陽經的病邪勢必會入裡而傳變到陽明經。因為想吐、煩躁，都是陽明胃經的症狀，這是同時審察脈象和症狀而知道的。陽明經和少陽經的症狀，到了第二、三天還沒有出現，可以知道脈象仍然浮緊而沒有改變，這又是單從症狀知道的。由此可見，「一日太陽，二日陽明」這種按次序傳變的天數，不可以拘泥。

【綱】仲景說：太陽病，頭痛，到了七天以上自然痊癒的，是因為病邪在太陽經的循行週期已經結束的緣故。如果病邪會再次傳經，就針刺足陽明經的穴位，使病邪不再傳經，就會痊癒。

【目】鰲按：上一條是針對太陽傷寒的傳經與不傳經來辨別；這一條是針對太陽傷風的傳經與不傳經來說明。這裡舉出頭痛，是包含了太陽經的各種症狀在內。太陽經的循行週期結束，不再傳變到陽明經，所以痊癒。又說到「再作經」等等，是指必須有確實要再次傳經的趨勢，才可以用針刺；否則，不要胡亂施行。

【綱】仲景說：傷寒病第三天，三陽經的病邪已盡，三陰經應當要受邪。如果病人反而能進食、不嘔吐，這表示三陰經不會受邪。傷寒病第三天，少陽經的脈象變小的，是病邪將要痊癒的表現。

【目】鰲按：這兩條是申明少陽病的傳變與不傳變，以及痊癒與不痊癒的原因。大體上，傷寒病第一天在太陽經，第二天在陽明經，第三天在少陽經。等到三天之後，三陽經的病邪已盡，三陰經應當受邪。三陰經必定先從太陰脾經開始，脾與胃互為表裡。現在能進食、不嘔吐，都是因為胃氣強健有力，能夠保衛脾臟，所以雖然脾經應當受邪，但病邪卻無法侵犯。而且，停留在少陽經的病邪，也能藉助中焦脾胃的力量，來驅逐三陽經的病邪，並且從少陽經而解除。因此，審察其脈象，少陽經本來應該是弦脈，加上病邪存在而更助長其弦長之勢，現在卻轉變為小脈，所以知道病邪不會傳變到陰經，而會直接從少陽經解除。不可以因為脈象變小，就錯誤地認為是正氣虛弱的微脈。

【綱】仲景說：傷寒病到了六七天，體表沒有明顯的發熱，但病人卻煩躁不安的，這是因為病邪離開了陽經而進入陰經的緣故。

【目】鰲按：六七天這個時間點，是因為少陽經的誤治，拖延到時間久了。體表沒有明顯的發熱，似乎應該安靜，但忽然內心產生煩躁，這一定是三陰經受邪了。因為三陽經的熱邪表現在體表，三陰經的熱邪則在體內更為嚴重。煩躁，是體內熱邪亢盛的表現。病邪離開陽經進入陰經，是由於少陽經處在半表半裡的狀態，從陽經進入陰經，這個轉變的契機非常迅速。醫生不可以不早點設法應對。