表症

【綱要】張仲景說：太陽病發作時，脈象浮，頭部和頸項僵硬疼痛而且怕冷。太陽病，如果發燒出汗，怕風而且脈象緩的，叫做中風。太陽病，頭痛發燒，出汗怕風的，用桂枝湯主治。

鰲按：在整部書中，凡是提到太陽病，以及有表症，或者表症尚未解除的，都歸入表症中。這裡列舉這二十條，是詳細說明其正確的類別罷了，並不是說表症只有這些。其他各類病症，也都依照這個例子。

【目】朱肱說：發燒怕冷，身體疼痛而且脈象浮的，是表症。表症的關鍵是怕冷。怕冷屬於太陽病，應當用發汗的方法治療。

劉完素說：傷風的表症，症見頭痛頸項僵硬，四肢關節疼痛，或者眼睛疼痛、肌肉發熱，乾嘔鼻塞，手腳溫暖，自行出汗，怕風怕冷。脈象是陽脈浮而緩，陰脈浮而弱。這是邪熱在表的表現，都適宜用桂枝湯。如果出汗後仍然怕風，而且增加項背僵硬疼痛的症狀，適宜用桂枝加葛根湯。傷風以及無汗的患者，雖然已經服用桂枝湯，反而煩躁不安而症狀沒有緩解、沒有裡症的，可以先針刺風池、風府穴，隨後再給予桂枝加葛根湯服用。不如通用雙解散，以避免有誤用麻黃湯、桂枝湯的過失。

傷寒的表症，症見頭項疼痛，腰背僵硬，身體拘攣緊張，發燒怕冷，不煩躁，無汗。或者頭面部疼痛，肌肉發熱、鼻腔乾燥。或者胸悶而且氣喘，手足指頭末端微微發涼。脈象浮數而緊的，是邪熱在表的表現，都適宜用麻黃湯。或者用天水散之類的方劑，效果很好。不要讓藥物不對症反而加重危害。風邪寒邪同時侵襲，症見頭項疼痛，肢體疼痛，手腳溫暖的，是中風。如果反而無汗，怕風，脈浮緊的，是陰寒。或者頭項疼痛，腰背僵硬，身體拘攣緊張，四肢末端微微發涼，不自行出汗的，是傷寒。如果反而煩躁不安而脈象緩的，是傷風。風邪會損傷衛氣，而寒邪則會損傷榮氣。

陳士鐸說：邪氣侵入皮毛腠理，將要進入榮衛之氣，應當趕緊發散。用白朮三錢。

柴胡、荊芥、半夏、蘇葉、甘草、蒼朮、丹皮各一錢，用水煎服。此方在平和之中有巧妙道理。因為肝氣的鬱結，最適宜平散。現在所用的都是直入肝經的聖藥，自然能使肝木疏通，如同枝葉舒展暢達。

柯琴說：六經都有表症，只有太陽經主管表症，所以表症和表脈，只有太陽經最為完整。例如浮脈表示病在表，太陽是三陽之首，它的脈氣浮而有力，與陽明脈的兼帶長大、少陽脈的兼帶弦細、以及三陰脈的微微浮，都不相同。頭項主管全身之表，太陽經的經絡營養頭部，會聚於頸項，所以頭連著頸項而僵硬疼痛，與陽明病的頭額痛、少陽病的頭角痛，有所區別。惡寒是病在表的表現，六經雖然各自都有惡寒，但太陽與寒水之氣相應，所以惡寒特別厲害，與陽明病二三日後自然停止、少陽病的往來寒熱、三陰病內部的惡寒，大不相同。太陽病只著重在表症表脈，不著重在經絡所主的病。

【綱要】張仲景說：脈象浮的，是病在表，可以用發汗的方法，選用麻黃湯。脈象浮而且數的，可以發汗，適宜用麻黃湯。傷寒發汗後，大約半天左右，又出現煩躁不安，脈象浮數的，可以再次發汗，適宜用桂枝湯。太陽病過了十天，脈象浮細而且喜歡躺臥的，是外表已經解除了。假設胸悶脅痛的，給予小柴胡湯。脈象只是浮的，給予麻黃湯。

【目】朱肱說：脈浮，是表證的陽脈。《素問》說：寸口脈浮而且盛的，病在外。由此可知脈浮的，是表症。

張元素說：治療傷寒的方法，首先要區分表裡，還要分辨緩急。三陽病的表症適宜急治，里症適宜緩治。三陰病的表症適宜緩治，里症適宜急治。又說：脈浮應當發汗，脈沉應當瀉下。脈浮、發汗急而瀉下緩，說的是三陽病的表症。脈沉、瀉下急而發汗緩，說的是三陰病的里症。麻黃湯稱為急劑，麻黃附子細辛湯稱為緩劑。《內經》說：用湯液浸漬身體來發汗，說的是發汗要緩，是治里的表症。又說：在皮表的要用汗法來發散，說的是發汗要急，是治表的表症。急劑發汗的是太陽病，緩劑發汗的是少陰病。這是臟腑相互輸注呼應的道理。假設麻黃附子細辛湯，是少陰病初得，發燒脈沉，里氣和暢而無汗，所以用浸漬形體的方法而無汗。現在的麻黃湯，是太陽病症，頭項疼痛，腰背僵硬，脈浮無汗，里氣和暢就是這樣。在皮表的用汗法發散就可以了。經書說：治本病要用緩法，治客邪要用急法，說的就是這個道理。

李梴說：表病屬於太陽病。凡是見到頭痛發燒怕冷，大便自行調暢，腰項背部僵硬，脈浮緊的，就是表症。不拘泥於天數多少，應當及時解表，不適宜用瀉下滲利的方法。有汗的是表虛，適宜解肌。（解肌是輕劑）無汗的是表實，適宜發汗。（發汗是重劑）但是發汗也有輕重的區別。古人說春夏適宜發汗，是借天時來比喻陽邪在外。其實春天陽氣還微弱，秋天陽氣將要收斂，都不可以大汗。夏天天氣炎熱，汗孔大開，不需要大汗。冬天陽氣伏藏，感冒輕的，尤其不適宜發汗。只有傷寒重症，時令氣候嚴密，皮膚毛竅緊密堅固，不大汗就無法散去，不得已而要變通。至於陰症，只是四肢厥冷而無汗的，胡亂發汗就會擾動經脈而死亡。或者有表邪的，用辛熱的藥物微微發汗來散去它就可以了。

鰲按：首條只說脈浮而沒有說遲弱，可見是浮而有力的。然而必須審查發熱確實在表，才可以用麻黃湯。這篇所列舉的張仲景論述，也不是六經沒有歸屬的。只是因為傷寒病應當首先辨別表裡，所以不得不要列舉這一條款放在開頭罷了。

【綱要】張仲景說：太陽病，項部和背部僵硬不舒，無汗怕風的，用葛根湯主治。

太陽病，項部和背部僵硬不舒，反而出汗怕風的，用桂枝加葛根湯主治。

【目】王好古說：治療傷寒必須區分表裡。如果表裡不分，發汗和瀉下就會有差錯，怎麼能稱為上等的醫生呢？且如同樣是發燒，身體發熱但不口渴的，是表有熱，用小柴胡加桂枝湯。四肢厥冷而脈象滑的，是里有熱，用白虎加人參湯。同樣是水氣病，乾嘔輕微腹瀉，發燒而且咳嗽的，是表有水，用小青龍湯加芫花。身體涼爽，表症消除，咳嗽而脅下疼痛的，是里有水，用十棗湯。同樣是怕冷，發燒而怕冷的，是病發於陽，用麻黃湯、桂枝湯、小柴胡湯。不發燒而怕冷的，是病發於陰，用附子湯、四逆湯。同樣是身體疼痛，脈浮發燒頭痛身體疼痛的，是表尚未解除，用麻黃湯。脈沉腹瀉而身體疼痛的，是里不和，用四逆湯。從這些來看，張仲景辨別表裡的方法非常詳細，學者應當用心研究。

【綱要】張仲景說：結胸症，如果脈象浮大的，不可以用下法，用了下法就會死亡。

【目】朱震亨說：《絜矩新書》說有雜合邪氣的，應當用雜合的方法來治療。譬如怕冷發燒，是由感冒引起的，明明是外合的邪氣，已經出現浮數的脈象，而氣口又緊盛，明明是被食物所傷。病人又倦怠無力，脈用力按下去都有空虛疏鬆的感覺，而且胸膈痞悶脹滿，間歇性地牵引兩脅。它的脈輕輕取浮又好像是弦脈，這是平時多怒肝邪所導致的。仔細取左尺脈，大而沉弱，這又是平時房事過度造成的。治療方法，適宜先把感冒這一節暫時放在一邊，先觀察病人的形體氣色強弱厚薄，姑且用補中焦、消化積食、運行停滯、清涼胃火的方法，並用薑和辣的藥物來推行。這樣中氣稍微恢復，損傷停滯稍微通行，津液得到調和，全身得以出汗，外感的邪氣自然消散。如果醫生不知道詳細審查探求，只顧著發散外邪，又不推究兼見的邪脈，也不追查所得病的病因，比如性格的執著偏見，巧妙地施用雜合的治法，將會看到正氣日益虛弱，邪氣日益固結，都是拙劣醫工的過失。鰲按：雜合病因為也有表症，所以附在這裡。

樓全善說：大凡外傷風寒的，都是先因為動作煩勞不止，導致內傷使身體虛弱，然後外邪才能侵入。所以一家人之中，有生病的，有不生病的，是由於身體虛弱邪氣就會侵入，而身體不虛弱邪氣就沒有空隙可以侵入因此不生病。所以傷寒這個病，屬於內傷的十之八九。後人拘泥於傷寒不能用補法這句話，只看見寒熱，不分虛實，一律用發汗或瀉下，必定導致夭折傷亡的很多了。