六經主症（1）

鰲按：這篇並不是六經沒有歸屬的內容，因為同時收錄在六經的開頭，所以也列在總論中。

【綱】仲景說：太陽經的病症，脈象浮，頭項強痛而且怕冷。

【目】李杲說：治療不可以越過經絡。假設治療太陽陽明，不可以遺漏太陽而只用陽明藥，其餘依照這個原則。使用三陽經的藥物解除後，身體反覆沉重，如果煩躁，則是有陽明經問題；如果不煩躁而反覆減輕，就知道不會傳變到三陰經。不傳三陰，就是病解了。大致上三陰經的體質是靜重，與濕相同。傷寒五天後，發熱無汗，稱為穀消水去形亡，所以用下法。三天前，稱為內有水穀，所以用汗法。太陽經的禁忌：小便不利，不可以再利小便，這稱為犯本，則邪氣進入裡層不能解除，這是犯得輕微。因此五苓散不可妄用。大便不可以輕易擾動，擾動了就稱為動血，這是犯得嚴重。在表證時不可用下法，用下法就是犯禁，這是犯得最嚴重的。下之後出現惡風、惡寒、頭痛，要等到表證完全解除，才可以下之。脈浮緊的，犯了必成結胸；脈浮緩的，犯了必成痞氣。戰慄而汗出的，是太陽經；不戰而汗出的，是陽明經；不戰無汗而汗解的，是少陽經。如果先瘥經，就不會這樣了。太陽傳陽明，其中或有下證，陽明證反而退去，而發熱兼不渴，卻退顯出少陽證，就知道可解。太陽經知道可解，是因為頭不痛、項不強、肢節不痛，就知道表易解。陽明經知道可解，是因為不發熱惡寒，知道裡易解。少陽證知道可解，是因為寒熱每日不移動時間而發作，邪氣未退；如果使用柴胡而移動了發作的時間，並且氣移於血、血移於氣，這是邪氣無可容身之處，就知道可解。疾病有由裡傳表的：太陽病，反而用下法，因此腹滿時痛的，屬於太陰，用桂枝加芍藥湯；至於大實痛的，屬於胃，用桂枝加大黃湯。己傳戊所以為裡傳表，就稱為誤下傳。傷寒誤下，變化沒有固定的體例；雜病誤下，變化有固定的體例。為什麼？傷寒自外而入，屬陽，陽主動；雜病自內而出，屬陰，陰主靜。動者犯之，其變化無窮；靜者犯之，其變化僅止於痞與腹脅痛而已。所以變化無窮的為重，痞與腹脅痛的為輕。

李梴說：太陽經的症狀：頭痛、身熱、脊背強直。這是太陽正病。以後凡是說太陽症，就是指頭痛、身熱、脊背強直。凡是說表症，也就是太陽症。各經依此類推。陽氣從下而起，三陽之長稱為太陽。脈象尺寸俱浮，浮緊為傷寒，浮緩為傷風。太陽受病，應當在一二日發作，因為其經脈上連風府，所以頭項痛、腰脊強。頭是諸陽之會，氣病則麻，血病則痛。身熱的原因是寒邪客於皮毛，鬱閉其陽氣而後發熱。雖然是人身正氣，鬱結則成為邪氣、成為熱。熱雖然很盛，但不會致死，因為傷寒始於寒而終成於熱。只有不發熱而僅惡寒的，是邪氣發於陰。或者熱多寒少，或者大便不通而小便清利頻數，或者熱結膀胱而小便澀，或者汗多而大便難，或者汗後不解，或者汗漏不止，或者過經不解，或者蓄血發黃，或者喘，或者吐，都是太陽經所主。

鰲按：仲景立論，每經各舉出其主脈主症，作為一經的提綱。雖然疾病有變遷，但如果尚未離開此經，就不離開此主脈主症，這是大致的規律。【綱】仲景說：陽明經的病症，是胃家實。

【目】李杲說：陽明症：身熱、目疼、鼻乾、不得臥，不惡風寒而自汗，或惡熱。脈尺寸俱長，白虎湯主治。陽明禁忌：不應當發汗，不應當利小便，以免耗竭其津液，導致產生蓄血症。只應當以益津液為上，因為其火就燥。益津液的方法，用連須蔥白湯。汗多亡陽，下多亡陰，小便重複利之，會傷氣。三者變化雖異，但亡津液是相同的。汗法本來是用來助陽的，如果陽受陰邪，寒結無形，須當發散陰邪以恢復陽氣，所謂益陽而除風寒。如果陰邪已去而再發汗，反而傷陽。經說：重陽必陰，所以陽去自亡，汗多亡陽就是這個道理。下法本來是用來助陰的，如果陰受陽邪，熱結有形，須當除去其敗壞的物質以產生新陰，所謂益陰而除火熱。如果陽邪已去而再用下法，反而亡陰。經說：重陰必陽，所以陰氣自亡，下多亡陰就是這個道理。汗不嫌早，不是預早的早，而是早晚的早。意思是當午前為陽分，應當發汗；午後陰分，不應當發汗。所以說汗無太早，汗不嫌早，這是善於攻。下不嫌晚，不是等待久的晚，意思是當巳後為陰分，應當下；巳前陽分，不應當下。所以說下無太晚，下不嫌晚，這是善於守。汗本來亡陰，因為汗多，陽也隨陰而走；下本來瀉陽，因為下多，陰也隨陽而走。所以說汗多亡陽，下多亡陰。如果犯發汗，多蓄血上焦，為衄血；如果犯利小便，多蓄血下焦，為發狂，其人如狂。傷寒有九經，什麼意思？太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，這是六經；有太陽陽明、少陽陽明、正陽陽明，這是三經。不是九經是什麼？陽明，太陽少陽都入於胃，所以稱正陽陽明。前三經（太陽陽明、少陽陽明、正陽陽明）是陽明自病，不入於裡，稱為在經，不算是正陽陽明。三陽從中治，什麼意思？太陽陽明用大承氣湯，少陽陽明用小承氣湯，正陽陽明用調胃承氣湯。以汗法來說，少陽居其中，太陽症為表，應當汗；陽明症為里，應當下；少陽居其中，所以不從汗下，用小柴胡湯從少陽。以下法來說，陽明居其中，太陽經血多氣少，陽明經氣血俱多，少陽經氣多血少。如果從太陽下，則犯少陽；如果從少陽下，則犯太陽；所以只從陽明。這是三陽合病，稱為正陽陽明，不從標本，從乎中。因為陽明經居於太陽少陽之中，此經氣血俱多，所以取居其中而不從太陽少陽。陽明自病，調胃承氣湯；三陽並病，白虎湯，是從乎中。如何是入陰可下？回答說：陽入於陰者可下，不是入太陰少陰厥陰之三陰，而是入三陽。三陽也非太陽少陽陽明之三陽，而是胃與大小腸之三陽。三陽皆為腑，因為他們受盛水穀，傳導有形之物，所以說入乎陰。仲景說：已入腑者可下。仲景的太陽陽明用大承氣，少陽陽明用小承氣，正陽陽明用調胃承氣，這是三陽已入於臟而瀉之。太陰用桂枝湯，少陰用麻黃附子細辛湯，厥陰用當歸四逆湯，這是三陰未入於腑而汗之。

李梴說：陽明夾在二陽之中，陽氣盛極，所以稱為陽明。脈尺寸俱長，長而微洪是經病，長而沉數是腑病。太陽脈靜則不傳，如果脈數急而欲吐，這是寒邪變熱傳於陽明，應當在二三日發作，因為其經中有客邪，所以目痛鼻乾。身熱是因為陽明主肌肉，邪氣甚則身前皆熱。不眠是因為煩盛津乾，胃氣不和。太陽未罷者，發熱惡寒；太陽已罷者，不惡寒而反惡熱，煩渴作嘔，津乾大便硬，或者立刻狂言，稱為正陽明。少陽陽明：脅滿，不大便而嘔，或者瘀血發黃，或者下血譫語，或者胸煩懊憹，都是此經所主。然而也有裡寒下利，或者寒氣結積而為痼瘕的，不可不知。

柯琴說：陽明是傳化之腑，應當交替實與虛。食物進入，胃實而腸虛；食物下行，胃虛而腸實。如果只實而不虛，這就是陽明的病根了。胃實不是陽明病，但陽明之為病，都是從胃實上得來。所以以胃家實為陽明一經的綱領。陽明病的外症：身熱汗自出，不惡寒，反惡熱。

【綱】仲景說：少陽經的病症，口苦、咽乾、目眩。

【目】李杲說：少陽症：胸脅痛，往來寒熱而嘔，或咳而耳聾。脈尺寸俱弦，小柴胡湯主治。須各自按照仲景本條下加減使用。少陽忌發汗，忌利小便、大便，所以稱為三禁。小柴胡湯是和解之劑。如果犯禁，則各自隨上下前後，本變及中變與諸變不可勝數，應當詳查。什麼是半表半裡？回答說：身後為太陽，是陽中之陽，陽分；身前為陽明，是陽中之陰，陰分。陽為表，陰為里，即太陽陽明二分，邪在其中。治療應當不從標本，從乎中治，這是治療少陽的方法。太陽膀胱，主水寒；陽明胃經，主燥。邪在其中，靠近後面的膀胱寒水則惡寒，靠近前面的陽明燥金則發熱，所以往來寒熱。這是三陽之表裡，不是內外之表裡。都不可認為是宜下的裡證，所以用此藥作為和解之劑，非汗非下。邪在榮衛之間，稱為半表裡；太陽陽明之間，少陽居於身體的半表裡；五苓散分陰陽，是膀胱經的半表裡；理中湯治吐瀉，是上下的半表裡。

李梴說：少，是初的意思。陽氣初嫩，亞於陽明，所以稱為少陽。脈尺寸俱弦而滑數的，是陽極發厥；弦而和的，病將要散去。少陽受病，應當在三四日發作，因為其脈循脅，絡於耳，所以風熱上壅不利則耳聾脅痛，寒熱往來，不食，嘔而口苦咽乾目眩。如果不嘔吐而能食的，是三陰不受邪；如果身無大熱躁悶的，是陽去入陰無疑。似瘧，婦人血結，都是此經所主。

柯琴說：太陽主表，以頭項強痛為提綱；陽明主裡，以胃家實為提綱；少陽居半表半裡之位，仲景特別揭示口苦、咽乾、目眩為提綱，奇特而恰當。因為口、咽、目三者，不可說為表，又不可說為里，是表之入里、里之出表之處，所謂半表半裡。三者能開能闔，開之可見，闔之不可見，恰合樞機之象。所以兩耳為少陽經絡出入之地，三症為少陽一經病機，兼風寒雜病而言。但見一症即是，不必全部具備。

【綱】仲景說：太陰經的病症，腹部脹滿而嘔吐，飲食不下，自利嚴重，時常腹部自痛。如果誤用下法，必定會胸下結硬。