方論（二十八）（4）

〔李氏（杲）內外傷辨惑論〕醫藏目錄三卷，存。

自序曰：我幼年時在易水張元素先生門下學習《難經》《素問》，講解誦讀已久，逐漸有所心得。中年以來，經歷的事情較多，各種診治都能坦然不惑。曾撰寫《內外傷辨惑論》一篇，以證明世人用藥的錯誤。世事變遷，忽然已至老年，神志已倦怠，懶於言語。這篇論著被束之高閣十六年了。崑崙範尊師曲意獎勵提攜，屢次以救活人命為言，說此書如果流傳，使天下之人不致夭折，這也是仁人君子濟人利物之事。即使著述不停，精力衰耗，書成而死，不也比無益而生更好嗎？我恭敬地接受他的話，僅盡力帶病完成。雖然未臻完備，姑且答謝尊師慈憫之志。尊師是宋文正公的後代。丁未年重九日，東垣老人李杲明之題。

四庫全書提要曰：《內外傷辨惑論》三卷，金李杲撰。杲字明之，自號東垣老人，真定人。曾以納資得官，監濟源稅。按元硯堅作《東垣老人傳》，稱杲以辛亥年卒，年七十二，則當生於世宗大定二十年庚子。金亡時年五十五，入元十七年乃終，故舊本亦或題元人，而《元史》亦載入《方伎傳》也。初杲母嬰疾，為眾醫雜治而死，迄莫知為何證。杲自傷不知醫理，遂捐千金，從易州張元素學，盡得其法，而名乃出於元素上，卓為醫家大宗。是編發明內傷之證，有類外感，辨別陰陽寒熱有餘不足，而大旨總以脾胃為主。故特製補中益氣湯，專治飲食勞倦、虛人感冒，法取補土生金，升清降濁，得陰陽生化之旨。其闡發醫理，至為深微。前有自序，題丁未歲，序中稱此論束之高閣十六年。以長曆推之，其書蓋出於金哀宗之正大九年辛卯也。〔脾胃論〕國史經籍志三卷，存。

元好問序曰：天之邪氣感，則害人五臟；八風之邪，中人之高者也。水穀之寒熱感，則害人六腑，謂水穀入胃，其精氣上注於肺，濁溜於腸胃，飲食不節而病者也。地之濕氣感，則害人皮膚筋脈，必從足始者也。《內經》說百病皆由上中下三者，及論形氣兩虛，即不及天地之邪，乃知脾胃不足為百病之始。有餘不足，世醫不能辨之者，蓋已久矣。往者遭壬辰之變，五六十日之間，為飲食勞倦所傷而歿者，將百萬人，皆謂由傷寒而歿。後見明之辨內外傷及飲食勞倦傷一論，而後知世醫之誤。學術不明，誤人乃如此，可不大哀耶？明之既著論矣。

且懼俗蔽不可以猝悟也，故又著《脾胃論》丁寧之。上發二書之微，下祛千載之惑。此書果行，壬辰藥禍當無從而作。仁人之言，其意博哉！己酉七月望日，遺山元好問序。

羅天益後序曰：黃帝著《內經》，其憂天下後世，可謂厚且至矣。秦越人述《難經》以證之。傷寒為病最大，仲景廣而論之，為萬世法。至於內傷脾胃之病，諸書雖有其說，略而未詳。我東垣先生作《內外傷辨》《脾胃論》以補之。先生嘗閱《內經》所論，四時皆以養胃氣為本，宗氣之道，內谷為寶。蓋飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，沖和百脈，頤養神明，利關節，通九竅，滋志意者也。或因飲食失節，起居不時，妄作勞役，及喜怒悲愉，傷胃之元氣，使營運之氣減削，不能輸精皮毛經絡，故諸邪乘虛而入，則疢動於體，而成痼疾，致真氣薾然而內消也。病之所起，初受熱中，心火乘脾；末傳寒中，腎水反乘侮土。乃立初中末三治，及君臣佐使之制，經禁、病禁、時禁之則，使學者知此病用此藥，因心會道，溯流得源，遠溯軒岐，吻合無間。善乎魯齋先生之言曰：「東垣先生之學，醫之王道也。」觀此書可見矣。至元丙子三月上巳日，門生羅天益謹序。

四庫全書提要曰：《脾胃論》三卷，金李杲撰。杲既著《辨惑論》，恐世俗不悟，復為此書。其說以土為萬物之母，故獨重脾胃，引經立論，精鑿不磨。明孫一圭《醫旨緒論》云：「東垣生當金元之交，中原擾攘，土失其所，人疲奔命，或以勞倦傷脾，或以憂思傷脾，或以飢飽傷脾，病有緩急，不得不以急者為先務。」此真知杲者也。前有元好問序。考《遺山文集》，有杲所著《傷寒會要》引一篇，備載其所治驗，《元史·方伎傳》全取之，而此序獨不見集中，意其偶有散佚歟？又有羅天益後序一篇。天益字謙父，杲晚年弟子，盡得其傳。元硯堅《東垣老人傳》稱杲臨終取平日所著書，檢勘卷帙，以次相從，列於幾前，囑謙父曰：「此書付汝者。」即其人也。〔蘭室秘藏〕國史經籍志三卷，存。

四庫全書提要曰：《蘭室秘藏》三卷，金李杲撰。其曰「蘭室秘藏」者，蓋取《黃帝素問》「藏諸靈蘭之室」語。前有至元丙子羅天益序，在杲歿後二十五年，疑即硯堅所謂臨終以付天益者也。其治病分二十一門，以飲食勞倦居首。他如中滿腹脹、心腹痞、胃脘痛諸門，皆諄諄於脾胃，蓋其所獨重也。東垣發明內傷之類外感，實有至理，而以土為萬物之母，脾胃為生化之源。《脾虛損論》一篇，極言寒涼峻利之害，尤深切著明，蓋預睹劉張兩家末流攻伐之弊，而早防其漸也。至於前代醫方，自《金匱要略》以下，大抵藥味無多，故《唐書·許允宗傳》記允宗之言曰：「病之於藥，有正相當，惟須單用一味，直攻彼病，藥力自專，病即立愈。今人不能別脈，莫識病證，以情臆度，多安藥味，譬之於獵，未知兔所，多發人馬，空地遮圍，或冀一人偶然逢也。如此療病，不亦疏乎？」其言歷代醫家傳為名論。惟杲此書，載所自制諸方，動至一二十味，而君臣佐使，相制相用，條理井然，他人罕能效之者，斯則事由神解，不涉言詮。讀是書者，能喻法外之意則善矣。

〔活法機要〕醫藏目錄一卷，存；〔醫學發明〕醫藏目錄一卷，存；〔萬愈方〕醫藏目錄一卷，未見；〔醫說辨惑論〕未見。

熊均曰：李杲，字明之，自號東垣先生，潔古老人之門弟也。金亡值元，遂為元人。著作甚多，惟有《用藥珍珠囊》《脾胃論》《內外傷辨》《醫學發明》《五經活法機要》《蘭室秘藏》《瘡瘍論》《醫說辨惑論》等書刊行。〔東垣試效方〕九卷，存。

硯堅序曰：醫之用藥，猶將之用兵。兵有法，良將不拘於法；藥有方，良醫不拘於方。非曰盡廢其舊也。昔人因病制方，邪之微甚，人之虛實，莫不詳辨而參酌之，然後隨其六氣所侵、臟腑所受，劑品小大、平毒多寡，適與病等，絲髮不舛，故投之無不如意。後人不揣其本，而□其方，但曰此方治此病，幸而中者時有之，不幸而誤者固多矣。諺云：「□方三年，無病不治；醫病三年，無方可治。」斯言□鄙，切中世醫之病。東垣老人李君明之，可謂用藥不拘於方者也。凡求治者，以脈證別之，以語言察之，以《內經》斷之，對證設方，其□如響。間有不合者，略增損輒效。蓋病之變無第，君之方□□無窮，所以萬舉萬全也。羅謙父受學其門，君嘗而以□病所制方錄之，其悉月增□益，浸以歲編，凡有聞於君者，又綴而為論，將板行以世，以廣君之道。抑予聞李君教人，講釋經書之暇，每令熟讀《本草》，川陸所產，治療所主，氣味之厚薄，補瀉之輕重，根莖無用，華葉異宜，一一精究，初不以方示之，意蓋有在矣。謙父不私所有，推以及人，善則善矣，李君教人之本意，殆不然也。君所著《醫學發明》《脾胃論》《內外傷辨》《藥象論》等書，皆平日究心，將以惠天下後世者，必須合數書而觀之，庶知君制方之旨，免泥而不通之患。若持此編，謂君之能盡在是，非李君望於後人也。至元三年立春後五日，邙城硯堅序。

王博文序曰：東垣先生受學於易上老人張元素，真積力久，自得於心。其法大概有四：曰明經、別脈、識證、處方而已。謂不明經，則無以知天地造化之蘊；不別脈，則無以察病邪之所在、氣血之虛實；不識證，則不能必其病之主名以療之；不處方，則何以克其必救？故先生每治人之疾，先診其脈，既別脈矣，必斷之曰：「此藥證也。」則又歷謂其《難》《素》諸經之旨，以明其證之無瘥，然後執□處方，以命其藥味，君臣佐使之制，加減炮製之宜，或丸或散，俾病者餌之，以取其效。一洗世醫膠柱鼓瑟、刻舟覓劍之弊，所以為一代名士者，以此也。今太醫羅君謙夫，師先生有年矣，盡傳其平生之學，亦為當世聞人。今將此方，釐為九卷，鋟梓以傳，不獨使其師之術業表見於世，□亦惠天下後學之士，俾獲安全之利也。其用心之忠厚，誠可嘉尚，□為序其端。噫！先生此方，特立法之大□耳。不知變者，按以治疾，或有不效，則尤之曰：「此制方之不精也。」則誤矣。孟子曰：「梓匠輪輿，能與人規矩，不能使人巧。」又曰：「大匠不為拙工改廢繩墨，羿不為拙射變其彀率。引而不發，躍如也。中道而立，能者從之。」吾於此書亦云。先生姓李氏，諱杲，字明之，東垣其自號云。至元十七年歲次庚辰清明後二日。

通議大夫燕南河北道提刑按察使東魯王博文序。

按明初吳縣倪維德校訂是書，刊行於世，見醫史朱右《敕山老人傳》及《明史》本傳。