張氏醫通

卷十六

熱略

卷十六/附張介賓八略總論2
原文
一、熱方之制,為除寒也。夫寒之為病,有寒邪犯於肌表者,有生冷傷於脾胃者,有陰寒中於臟腑者,此皆外來之寒,去所從來,則其治也,是皆人所易知者。至於本來之寒,生於無形無響之間,初無所感,莫測其因,人之病此者最多,知此者最少,果何謂哉?觀丹溪曰:「氣有餘,便是火。」余續之曰:「氣不足,便是寒。」夫今人之氣有餘者,能十中之幾?其有或因稟受,或因喪敗,以致陽氣不足者,多見寒從中生,而陽衰之病,無所不致。第其由來者漸,形見者微,當其未覺也,孰為之意?及其既甚也,始知難治。矧庸醫多有不識,每以假熱為真火,因復斃於無形無響者,又不知其幾許也。故惟高明見道之士,常以陽衰根本為憂,此熱方之不可不豫也。凡用熱之法,如乾薑能溫中,亦能散表,嘔惡無汗者宜之;肉桂能行血,善達四肢,血滯多痛者宜之;吳茱萸善暖下焦,腹痛泄瀉者極妙;肉豆蔻可溫脾胃,飧泄滑利者最奇;胡椒溫胃和中,其類近於蓽茇;丁香止嘔行氣,其暖過於豆仁;補骨脂性降而善閉,故能納氣定喘,止帶濁泄瀉;製附子性行如酒,故無處不到,能救急回陽。
白話
一、熱方的制定,是為了去除寒邪。寒邪造成的疾病,有寒邪侵犯肌表的情況,有生冷食物損傷脾胃的情況,有陰寒之邪侵入臟腑的情況,這些都是外來的寒邪,去除其來源,就能治療,這些都是人們容易理解的。至於原本內生的寒邪,產生於無形無聲之間,最初沒有感覺,無法測知其因,人們患這種病的最多,但了解這種情況的卻很少,這到底是為什麼呢?看丹溪說:「氣有餘,便是火。」我補充說:「氣不足,便是寒。」現在人們氣有餘的,能佔十分之幾?其中有的因為先天稟賦,有的因為後天損耗,導致陽氣不足的,多表現為寒從內生,而陽氣衰微的疾病,無所不至。只是它的由來是逐漸的,表現是微小的,當它還沒有被察覺時,誰會留意呢?等到它已經嚴重了,才知難以治療。何況庸醫多數不認識,常常把假熱當作真火,因而又在無形無聲中致死的,又不知有多少啊。所以只有高明通曉道理的人,常以陽氣衰微的根本為憂,這就是熱方不可不預先準備的原因。大凡使用熱藥的方法,比如乾薑能溫暖中焦,也能散解表寒,嘔吐噁心沒有汗的人適合用它;肉桂能運行血分,善於到達四肢,血滯多痛的人適合用它;吳茱萸善於溫暖下焦,腹痛泄瀉的人極好;肉豆蔻可溫暖脾胃,完穀不化、滑利不止的泄瀉最為奇效;胡椒溫暖胃氣、調和中焦,其性質接近蓽茇;丁香止嘔吐、行氣,其溫暖作用超過豆蔻;補骨脂性質沉降而善於收澀,所以能納氣定喘,止帶下、濁白、泄瀉;製附子藥性運行如酒,所以無處不到,能急救回陽。
原文
至若半夏、南星、細辛、烏藥、良薑、香附、木香、茴香、仙茅、巴戟之屬,皆性溫之當辨者。然用熱之法,尚有其要:以散兼溫者,散寒邪也;以行兼溫者,行寒滯也;以補兼溫者,補虛寒也。第多汗者忌姜,姜能散也;失血者忌桂,桂動血也;氣短氣怯者忌骨脂,骨脂降氣也。大凡氣香者,皆不利於氣虛證;味辛者,多不利於見血證,是用熱之概也。至於附子之辨,凡今之用者,必待勢不可為,不得已然後用之。不知回陽之功,當於陽氣將去之際,便當漸用以望挽回;若用於既去之後,死灰不可復燃,尚何益於事哉?但附子性悍,獨任為難,必得大甘之品,如人參、熟地、炙甘草之類,皆足以制其剛而濟其勇,以補培之,無往不利矣。此壺天中大將軍也,可置之無用之地乎?但知之真而用之善,斯足稱將將之手矣。
白話
至於半夏、南星、細辛、烏藥、良薑、香附、木香、茴香、仙茅、巴戟這一類的藥物,都是藥性溫熱而應當辨別的。然而使用熱藥的方法,還有其要點:用發散藥兼用溫熱藥的,是為了散寒邪;用行氣藥兼用溫熱藥的,是為了行散寒滯;用補益藥兼用溫熱藥的,是為了補虛寒。只是多汗的人忌用生薑,因為生薑能發散;失血的人忌用肉桂,因為肉桂能動血;氣短氣怯的人忌用補骨脂,因為補骨脂能降氣。大凡氣味芳香之物,都不利於氣虛證;味道辛辣之物,多不利於出血證,這是使用熱藥的大概情況。至於附子的辨別,凡是現在用附子的人,一定要等到病情已不可挽救,不得已然後才用它。卻不知道附子回陽的功效,應當在陽氣將要失去的時候,便漸漸使用以期望挽回;如果用在陽氣已經失去之後,如同死灰不可復燃,還有什麼益處呢?但附子藥性剛悍,單獨使用難以勝任,必須配合大甘之品,如人參、熟地、炙甘草之類,都能制約它的剛烈而助長它的勇力,用補益來培植它,就無往不利了。這是醫道中的大將軍,可以把它放在無用的地方嗎?只有真正了解它並且善於使用它,才足以稱得上是善於調度大將的高手了。