張氏醫通

卷十二

表裡虛實論

卷十二/嬰兒門下2
原文
凡痘灰白不紅綻。不起發。出不快。昏暗頂陷。皆表寒而虛。二便清。身涼。手足口氣俱冷。不渴少食。唇白涕清。飲食不化。皆裡虛而寒。此表裡虛寒之證。急宜溫脾胃補氣血。當用參、耆、歸、朮、木香、肉桂等藥。以助灌膿收靨。夫表虛者。以補氣為主。補血次之。裡虛者。於補血之中須兼補氣。使胃氣條暢。脾氣壯實。在後必無陷伏之憂。苟能補氣。則血亦周流。送毒出盡。不致凝滯。在後必無癢塌之患。凡紅紫干滯。黑陷焦枯者。皆表熱而實。大便秘結。小便赤澀。身熱鼻乾。唇燥煩渴者。皆裡熱而實。此表裡實熱之證。急宜涼血解毒。
白話
凡是痘瘡呈現灰白色、不紅潤飽滿、不隆起、發出不順利、顏色昏暗、頂部凹陷的,都是屬於表寒而虛的證候。大便和小便清稀、身體發涼、手腳和口氣都冰冷、不口渴、食慾不振、嘴唇蒼白、鼻涕清稀、飲食難以消化,這些都是屬於裡虛而寒的證候。這是表裡都虛寒的證候,應當趕快溫補脾胃、補益氣血,應該使用人參、黃耆、當歸、白朮、木香、肉桂等藥物,來幫助痘瘡灌膿收口。所謂表虛,是以補氣為主,補血為輔;裡虛,則在補血之中必須兼顧補氣,使胃氣調和暢達,脾氣強壯充實,之後一定沒有痘瘡內陷的憂慮。如果能補氣,那麼血液也會周流順暢,將毒素送出體外,不至於凝結停滯,之後一定沒有痘瘡發癢塌陷的禍患。凡是痘瘡呈現紅紫色、乾燥滯澀、黑色凹陷、焦黑枯槁的,都是屬於表熱而實的證候。大便祕結、小便赤澀、身體發熱、鼻子乾燥、嘴唇乾燥、心煩口渴的,都是屬於裡熱而實的證候。這是表裡都實熱的證候,應當趕快涼血解毒。
原文
當用紫草、紅花、連翹、鼠黏、木通、蟬蛻、荊芥。甚則芩、連之類。如表熱者。則宜清涼解表而分利次之。裡熱者。重於解毒而兼清涼。如在二三日之前。熱毒盛者。以硝、黃微下之。蓋涼血不至於乾紫。解毒則免於黑陷。如表虛不補。則成外剝。裡虛不補。則成內攻。表實過補。則不結痂。裡實過補。則發癰毒。所以痘證變遷不常。若色一轉。又當變通。不可拘於一定也。
白話
應當使用紫草、紅花、連翹、牛蒡子、木通、蟬蟬蛻、荊芥。嚴重的話,就用黃芩、黃連之類的藥物。如果是表熱的證候,就適宜用清涼解表的方法,而利尿法為次要。裡熱的證候,則著重於解毒,同時兼用清涼藥物。如果在痘瘡出現後兩三天之前,熱毒旺盛的,可以用芒硝、大黃稍微瀉下。因為涼血可以使痘瘡不至於乾燥發紫,解毒則可以避免痘瘡黑色凹陷。如果表虛而不補益,就會形成痘瘡外皮剝落;裡虛而不補益,就會形成毒氣內攻。表實而過度補益,痘瘡就不會結痂;裡實而過度補益,就會引發癰瘡毒腫。所以痘瘡的證候變化沒有常規,如果痘瘡的顏色一有轉變,又應當隨機應變,不可拘泥於固定的方法。