張氏醫通

卷十一

諸經發熱潮熱

卷十一/嬰兒門上1
原文
小兒之熱,有五臟之不同,虛實之各異。實則面赤氣粗,口燥唇腫,作渴飲冷,大小便難,或掀衣露體,煩啼暴叫,伸體而臥,睡不露睛,手足指熱,宜用汗下。虛則面色青白,恍惚神緩,口中虛冷,噓氣軟弱,喜熱惡寒,泄瀉多尿,或乍涼乍溫,怫鬱驚惕,上熱下泄,夜則虛汗,屈體而臥,睡而露睛,手足指冷,宜用調補。壯熱者,肢體大熱,熱不已則發驚癇。若身熱而口中氣熱,乃風寒外感也,輕則惺惺散,重則羌活之類。發熱而搐搦上竄,拗哭昏睡者,驚熱也,實則瀉青丸、抱龍丸,虛則鉤藤散。肝火內熱者,龍膽瀉肝湯。陰盛格陽而熱者,理中湯。發熱而不欲飲水者,胃氣虛熱也,白朮散。發熱而飲水作渴喜冷飲食者,胃氣實熱也,瀉黃散。小兒諸熱,其因外證而作者,當從外證治之。或乳母七情厚味,飲食停積,遺熱於兒,或兒嗜食甘肥,衣裳過暖,或頻浴熱湯,積熱於內為患者,當詳其因而治之。潮熱者,時間發熱即退,來日依時而至,有風寒疳積食癖之分,表裡陰陽虛實之異。如汗出身熱,呵欠面赤,風熱也。傷寒時疫,陰陽相勝,外感熱也。肌瘦口乾,骨蒸盜汗,疳熱也。大小便秘澀,汗下不解,積熱也。腹背先熱,夜發旦止,食熱也。涎嗽飲水,乳食不消,癖積也。又有煩熱者,氣粗喘促,心煩不安,頰赤口瘡,兼發癇證。瘡疹熱者,耳鼻尖冷。心熱者,巳午間發,至夜則涼。虛熱者,困倦少力。大凡壯熱飲水,大便秘結,屬實熱,瀉黃散加黃耆、犀角。熱渴飲湯,大便如常,屬陰虛,六味丸。若見驚搐等證,肝經血虛生風也,四物加天麻、鉤藤鉤。頰赤口乾,小便赤色,大便焦黃,表裡俱實熱也,清涼飲。如大便已利,或熱未止,表邪未解也,惺惺散微汗之。陽氣下溜於陰中而發熱者,補中益氣。若食乳嬰兒,當兼治其母。小兒潮熱,或壯熱不退,多是變蒸及五臟相勝,不必用藥。又多食積鬱熱,由中發外,見於肌表,只理其中,清陽明之熱而表熱自除,不可認作外感,用解表攻裡等藥重傷其內。又潮熱不退,恐是出痘,亦當審察,勿便下藥。大抵發熱飲水者,熱在內,不飲水者,熱在外,宜詳辨之。
白話
小兒發熱,有五臟的不同,虛實的各異。實證會臉色發紅、呼吸粗重、口乾唇腫、口渴想喝冷水、大小便困難,或者掀開衣服露出身體、煩躁哭鬧大聲喊叫、伸直身體躺臥、睡覺時眼睛不露縫、手腳指尖發熱,應該用發汗或瀉下的方法。虛證會臉色青白、精神恍惚、口中虛冷、嘆氣無力、喜歡溫暖討厭寒冷、腹瀉多尿、或者忽冷忽熱、鬱悶驚恐、上半身發熱下半身腹瀉、夜間出虛汗、蜷縮身體躺臥、睡覺時眼睛露縫、手腳指尖冰冷,應該用調理補益的方法。高燒的人,四肢體溫很高,高燒不退就會引發驚風癲癇。如果身體發熱且口中呼出的氣是熱的,這是風寒外感,輕微的用惺惺散,嚴重的用羌活之類的藥物。發熱並且抽搐、向上竄動、哭鬧彎腰、昏睡,這是驚熱,實證用瀉青丸、抱龍丸,虛證用鉤藤散。肝火內熱的,用龍膽瀉肝湯。陰氣過盛格拒陽氣而發熱的,用理中湯。發熱卻不想喝水的,是胃氣虛熱,用白朮散。發熱並且喝水、口渴、喜歡吃冷食冷飲的,是胃氣實熱,用瀉黃散。小兒的各種發熱,如果是由於外在症狀引起的,應當根據外在症狀來治療。或者因為乳母的情緒波動、飲食油膩厚重、飲食停滯積聚,把熱邪遺傳給小兒,或者小兒喜歡吃甜膩肥厚的食物、衣服穿得過暖、或者頻繁洗熱水澡,導致熱邪積聚在體內而生病,應當詳細審查病因來治療。潮熱,是指定時發燒又退燒,第二天按時再來,有風寒、疳積、食癖的分別,以及表裡、陰陽、虛實的不同。例如出汗身體發熱、打呵欠、臉紅,是風熱。傷寒時疫,陰陽互相勝負,是外感發熱。肌肉消瘦、口乾、骨蒸盜汗,是疳熱。大小便祕結澀滯,發汗瀉下後熱不退,是積熱。腹部和背部先發熱,夜間發作白天停止,是食熱。流口水咳嗽、喝水、消化不良,是癖積。又有煩熱,呼吸粗重喘促、心煩不安、臉頰紅、口瘡,同時引發癲癇症狀。瘡疹發熱,耳朵和鼻尖是冷的。心經發熱,在上午九點到下午一點之間發作,到晚上就涼了。虛熱,會疲倦無力。大體上,高燒喝水、大便祕結,屬於實熱,用瀉黃散加黃耆、犀角。發熱口渴喝湯、大便正常,屬於陰虛,用六味丸。如果出現驚嚇抽搐等症狀,是肝經血虛生風,用四物湯加天麻、鉤藤鉤。臉頰紅、口乾、小便顏色紅、大便焦黃,是表裡都有實熱,用清涼飲。如果大便已經通暢,或者發熱還沒停止,是表邪沒有解除,用惺惺散微微發汗。陽氣下陷入陰分而發熱的,用補中益氣湯。如果是吃奶的嬰兒,應當同時治療他的母親。小兒潮熱,或者高燒不退,大多是變蒸以及五臟互相剋制,不必用藥。又有很多是飲食積滯鬱積化熱,從體內發散到體外,表現在肌肉皮膚,只需要調理體內,清瀉陽明經的熱,體表的熱自然會消除,不可以當作外感,用解表攻裡等藥物嚴重損傷體內。另外,潮熱不退,恐怕是出痘疹,也應當仔細觀察,不要隨便用藥。大體上,發熱喝水的,是熱在體內;不喝水的,是熱在體表,應當詳細辨別。