漫驚

錢氏說：小兒慢驚，是由於患病之後，或者因為嘔吐腹瀉，或者因為藥物損傷脾胃，導致肢體冰冷，口鼻氣息微弱，手足抽搐，神志昏沉而眼睛微睜。這是脾氣虛弱而生風、陽氣不足的證候。由於嘔吐腹瀉導致脾和肺都虛弱，肝木因而趁虛侵襲。或者急驚風多次使用瀉熱的治療方法，損傷了脾臟，陰液消損，便轉變成慢驚風而出現抽搐。樓全善所說：木虛則抽搐而無力；火虛則身體寒冷，口中氣息冰冷；土虛則嘔吐腹瀉，睡覺時眼睛微睜。治療適宜溫補脾胃，用六君子湯加生薑、肉桂、蠍尾。或者兼有熱邪、食積、痰飲，症狀類似外感的，應當審察病因而治療。大致來說，嘔吐腹瀉、痰鳴氣喘，眼睛睜開但神情遲緩，昏睡而眼睛微睜，驚悸跳動、手足抽搐，時而發作時而安靜，或者身體發熱而四肢冰冷，面色淡白、嘴唇青紫，脈象沉遲微緩的，就是這種證候。應當以溫補脾氣為主，佐以安定心神、抑制肝木的藥物。如果稟賦不足，或者久病導致脾虛，以及長期服用克伐藥物的人，大多會導致此證。如果因為土虛不能生金，金不能平抑肝木，肝木來侵犯脾土，導致慢驚風的。

用五味異功散加當歸、酸棗仁、鉤藤來補土平木。如果脾土虛寒的，用六君子湯加烏頭、蠍尾。腹瀉的，加炮薑、木香。如果沒有效果，緊急加附子來回陽氣。凡是元氣虧損而導致神志昏沉的，應緊急艾灸百會穴。如果等到化痰法無效後才艾灸，元氣就會脫散而無法挽救了。這是臟腑傳變已到極致，總歸是虛損之處，只有脾臟受影響，沒有風可驅，沒有驚可治。因為脾虛不能收攝津液，所以津液妄行而類似痰的，應當依照前面的方法自然見效。如果不審察病因，廣泛使用祛風化痰的方劑，反而會加速危險。常常見到脾胃虛弱的小兒，一旦患病就變成慢驚，不可拘泥於必須是久病、誤用藥物後才形成慢驚的想法。《內經》稱之為慢脾風，意思可以想見了。慢驚如果見到眼睛不轉動，痰鳴如拉鋸的聲音，頸項發軟，身體冰冷而出黏汗，手足一側拉扯的，不可救治。喻嘉言說：小兒從出生到童年，肌肉筋骨、臟腑血脈，都還沒有充實完全，陽氣有餘，陰氣不足，所以容易產生熱象。熱盛就會生痰、生風、生驚，也是常有的事。假設當初直接用四個字命名，叫作「熱痰風驚」，那麼後人就不會迷惑了。因為四個字不便於命名，就刪減了兩個字，後人不理解，就以為是奇特的疾病。還說這病有八種證候：因為頭搖、手用力，就立名為「抽掣」；因為突然牙關緊閉、腳痙攣緊急，就立名為「目邪心亂」的「搐搦」；因為脊背僵硬、背部向後反張，就立名為「角弓反張」。相傳已久，不知道是妄自編造，遇到這類證候，無不認為是奇特疾病，卻不知道小兒腠理不緻密，容易感受風寒，患病後筋脈就會牽拉強直。由於筋脈牽拉強直，生出抽掣、搐搦、角弓反張等種種不恰當的名目，卻用金石類藥物鎮墜，使外邪深入臟腑，一千個中有一千個死亡。間或有體質堅強、病情輕淺而得康復的，又驚訝地宣稱是再造奇功，於是各自守持專門的治療方法，雖然每天都在殺害兒童，自己卻不知道罪過。如方書中有人說：「小兒八歲以前無傷寒。」這樣的胡言亂語，竟然出自高明之人，恰好能為驚風之說樹立旗幟。竟然不思考小兒不能耐受傷寒，初次傳到太陽經，就早已身體僵硬多汗，筋脈牽動，人事昏沉，病情已到了極點，湯藥亂投，死亡接連不斷，怎能看到傳經後疾病消散的情形呢？這就是錯誤地說小兒無傷寒的原因。不知道小兒易於外感，易於發熱，傷寒尤其多，世間妄稱為驚風的，就是這個病。小兒傷寒，以三天內痊愈為最好。如果等到六經傳遍才解除，必然不能承受了。又有剛痙無汗、柔痙有汗的區別，小兒肌肉腠理不緻密，所以剛痙少、柔痙多。世間的醫師見到小兒汗出不止、神志昏沉不醒，往往用慢驚風的病名來稱呼，而用人參、黃耆、白朮、附子等藥物阻塞腠理，使熱邪不能向外宣散，也造成大害，只不過比金石藥物的危害稍輕一些罷了。所以凡是治療小兒的發熱，只應當引導熱邪外出表散，不應當固守使熱邪內陷。仲景原本有桂枝湯的治法，如果棄置不用，卻從事李東垣的內傷方法治療，那就差之毫釐、失之千里了。