產後（2）

血液乾燥凝結的情況，不是芍藥、枳實能夠治療的。必須使用大黃、桃仁、䗪蟲，來排出瘀血閉阻。再加入蜂蜜以緩和大黃的峻急。

產後七八天，沒有太陽表證，小腹部堅硬疼痛，這是惡露未盡。不大便，煩躁發熱。診脈微實而倍數。發熱在下午時分，煩躁而不想吃東西，吃了就會胡言亂語，到夜裡就痊癒。應當用大承氣湯主治。這是熱在裡，結在膀胱的緣故。

太陽主表，膀胱主裡。七八天時表證入裡，所以說沒有太陽證。惡露已經被病氣鬱遏，不能完全排出。熱邪因而入裡，與惡露相搏結，結在膀胱，於是產生小腹部堅硬疼痛。這是下焦的熱證，所以不大便，煩躁發熱。再診其脈微實而倍數。發熱在下午時分，並且煩躁不吃東西，是熱邪又侵犯胃。胃熱就不想吃，吃進去則穀氣的熱更助長，兩熱相合，所以胡言亂語。到夜裡就痊癒的原因，是產後血虛，熱邪容易侵入血室；如果入血室，則夜裡會像見鬼一樣。說這些是為了說明熱不在血室，而在膀胱與胃，所以用大承氣湯。

產後感受風邪，持續幾十天不解除。頭微痛、惡寒，時常有發熱，心下鬱悶，乾嘔。即使汗出已久，如果陽旦證仍然存在，可以給予陽旦湯。舉此例與上文承氣湯，作為表裡辨證的範例。

產後中風發熱，面色通紅，氣喘而頭痛，用竹葉湯主治。蓋被使其出汗。如果頸項強直，用大附子一枚，破開如豆子大小，放入前述藥中，揚去泡沫。嘔吐者，加半夏半升，洗過。

此證是太陽經上行至頭表，陽明經脈過膈上循於面，兩經合病。多加葛根，因為葛根是陽明經的解肌藥。防風輔佐桂枝，去除兩經的風邪。竹葉、桔梗主治氣上喘。人參、甘草調和中氣。生薑、大棗運行營衛。穀氣運行，則上下交濟而汗出病解。附子恐怕是方後所加，治療頸項強直，因為邪在太陽，禁固其筋脈，不能屈伸，所以用附子溫經散寒。揚去泡沫，是不讓辛熱上浮之氣助長虛陽上逆。如果邪在胸而嘔吐，加半夏治療。前面說破開如豆大小放入前藥，舊本作「如豆大」，現在按照徐忠可的駁正。

婦人哺乳期中焦虛弱，心煩意亂、嘔吐氣逆。安中益氣，用竹皮大丸主治。有熱的，倍用白薇。煩躁氣喘的，加柏實一分。

「乳中虛」是指哺乳而乳汁排出過多，則陰血虧乏而胃中也虛弱。陰虛則火擾亂而神志昏亂，胃虛則嘔吐氣逆。用甘草瀉心火，石膏治療煩亂，竹皮主治嘔逆，桂枝調和營氣，又宣導諸藥，使其沒有阻滯不順。煩躁氣喘的，是心虛火動，所以加柏實以安神。產後下痢虛弱至極，用白頭翁加甘草阿膠湯主治。

傷寒厥陰證，熱性下痢、裡急後重的，用白頭翁湯。苦寒清熱，以堅固腸胃。這是產後氣血兩虛，所以加阿膠、甘草。然而下痢是血滯的表現，古人說：血行則痢自止。此方難道只治療產後嗎？

婦人在產褥期間，自己掀開衣服暴露身體而感受風邪，四肢苦於煩熱，頭痛者，給予小柴胡湯。頭不痛但心煩者，用《千金》三物黃芩湯。

「自發露」是指自己打開衣襟暴露身體而感受風邪，並非外邪直接侵襲，所以不是自汗風病。因為產時機體氣機開發，即使微風也能侵入。外感之風與內應之火合化，浸淫於四肢，而產生四肢苦於煩熱；向上到頭部則產生頭痛。病在表裡之間，所以用小柴胡湯，主治少陽。若頭不痛是沒有表證，只有肝膽風熱內動，上逆於膈而作煩，所以用黃芩退熱，苦參養肝，熟地補血而益腎水，則肝膽之火平息。

婦人產後虛弱消瘦不足，腹中刺痛不止，呼吸短促少氣，或者苦於小腹中拘急，按壓疼痛牽引腰背，不能飲食。用《千金》內補當歸建中湯。產後一個月內，能夠服用四五劑為好，可以使人強壯。如果大虛，加飴糖六兩，湯成後放入，在火上加熱使飴糖融化。如果失血過多，崩漏內衄不止，加地黃六兩、阿膠二兩，合成八味，湯成後放入阿膠。