腰痛

（腰痠、腰痛、腰軟、腰胯痛）經書上說：腰部是腎的府邸，如果轉動搖擺不能自如，是腎即將衰竭的表現。太陽經虛弱就會頭部、頸項、腰部、背部疼痛。（這兩條是說明證候的虛證。）膀胱的經脈，夾著脊柱抵達腰部，所以夾著脊柱疼痛，腰部像要折斷一般。（這一條是說明邪氣的實證。）

按《內經》所說的太陽腰痛，是外感六淫之氣。說到腎經腰痛，是內傷房事過度所致。假若腎臟真氣布散防護，六淫之氣怎能造成危害？只有腎臟虛損，膀胱之腑怎能單獨充足？又有富貴之人，長期服用溫熱藥劑，酒後行房，損傷了真氣，就會腎臟積熱，腰脊疼痛，久了則骨髓減少、骨骼枯槁，發展為骨痿。這是根本的病。那些風寒濕熱、閃挫瘀血、氣滯痰積，都是標病，而腎虛才是根本。風痛，脈浮，或左或右，疼痛沒有固定部位，牵引兩腳。用小續命湯加減。寒痛，腰部冰冷，脈必定緊，遇熱就減輕，遇寒就加重。用乾薑附子湯加肉桂、杜仲。外用摩腰膏。兼有風寒的，用五積散熱服，微微發汗。內蓄風熱痛的，脈必定洪數，口渴大便閉結。用小柴胡湯去半夏，加羌活、續斷、黑豆。如果大便閉結的，先用大柴胡湯微微通利。濕痛，像坐在水中。腎屬水，長期坐在潮濕地方，或被雨露浸濕，導致腰下冷痛，脈必定弦緩，小便通利，飲食如常。天氣陰沉頭部必重，身體必定沉重。用滲濕湯。腎虛因睡在潮濕地上，濕氣流入腰腳，偏枯冷痹疼痛沉重。用千金獨活寄生湯。兼有風濕的，改定三痹湯。如果兼挾寒濕，一併用摩腰膏。虛寒嚴重兼挾濕的，用朮附湯。兼挾濕熱的，用羌活勝濕湯合二妙散。腎氣虛寒又受寒濕，腰疼不能站立，用燒羊腎主治。這是《千金要方》的方法。閃挫痛，是跌倒扑損，肝脈搏擊堅硬而長，兩尺脈實，忽然不能俯仰。用復元通氣散。如果無效，必定有瘀血，用復元活血湯。氣滯而痛，脈沉弦或結伏，起初用烏藥順氣散。如果無效，用八味順氣散。痰注而痛，脈滑或沉伏，活動便有痰，或一塊作痛。用導痰湯加香附、烏藥、枳殼。脈實的，加大黃。肝氣不暢達，睡到黎明，醒來就腰痛，頻頻想要轉側，天亮起床後就停止。宜用柴胡疏肝散，或二妙散加柴胡、防風。即李東垣的蒼朮湯。腰痛像被腰帶束住牵引疼痛，這屬於帶脈有病。用辛味藥横行發散帶脈的結，用甘味藥舒緩帶脈的急。用調肝散。腰痛牵引足膝，青娥丸加蠍尾最好。因為既能補腎又能補肝。兩側腰部屈曲廢用，是熱邪深入、血脈久閉的緣故。用桃核承氣湯重用肉桂，少量加熟附子通行經脈。只是疼痛的可以治療，屈曲廢用而不疼痛的，不能治療。各類腰痛，都由腎虛引起。如果兼有六淫，須要驅除邪氣。如果沒有其他症狀而腰肢痿弱，隱隱作痛，身體疲倦，腳膝酸軟的，都屬腎虛。但須分寒熱來治療。脈細而軟，或虛浮無力，氣短怯弱，小便清利的，屬陽虛火衰。

用腎氣丸加肉蓯蓉、補骨脂、巴戟天、鹿茸之類。脈大而軟，或細數，小便黃的，屬陰虛火旺。用六味丸加龜板、當歸、杜仲、續斷之類。

腰痠：腰痛尚有寒濕傷損的分別。腰痠都屬房事過度、腎虛。只能用峻猛的補法。男子用青娥丸，或八味丸加補骨脂、杜仲。有熱的，去附子加五味子。遺精的，用六味丸去澤瀉，加鰾膠、沙苑蒺藜、五味子。大便不實的，加肉豆蔻、補骨脂。用山藥粉糊代替蜜。妇人用六味丸加杜仲、續斷。有帶下的，去熟地加艾葉、附子。經期不調的，加當歸、阿膠。

腰軟：濕氣侵襲少陽經絡，就成為腎著病。《金匱要略》用甘姜苓朮湯，後世更名為腎著湯。或選用滲濕湯。斫喪太過的，用八味丸。腎虛受風侵襲，腰背軟痛的，用安腎丸。

腰胯痛：寒濕流注足少陽的經絡，就成為腰胯痛。因為腰部是膽經所過的地方，由於受了寒濕，凝結滯留在骨節而疼痛。用滲濕湯去橘紅加肉桂。有痰濕滯留在經絡的，用導痰湯加減。如果腎肝伏熱，用薑汁炒黃柏、酒防己，少量加肉桂。如果腰胯連著腳膝日夜疼痛的，是腎虛風毒乘虛侵襲。用虎骨散加補骨脂。老人腎虛腰痛連著膝蓋疼痛的，用二至丸。

〔診斷〕脈大為肝腎陰虛。尺脈沉為腎臟陽虛。浮緩為虛風。弦細為寒濕。脈弦或澀為瘀血。脈滑或伏為痰飲。沉弦而緊為寒。沉弦而細為濕。沉弦而實為閃挫。如果腎氣衰竭以及大怒傷志，就會腰部失去強健，不能轉動搖擺的，預後不良。

石頑治療沈雲步的兒媳。她常有腰疼帶下的疾病，有時勞動，下午就會微微發熱。診察她的兩尺脈都弦，而右寸關脈虛弱濡緩少力。這是手足太陰之氣衰弱，輸布運化的功能不及。合用異功散加當歸、丹皮調補胃中的營氣，配合杜仲強壯關節，澤瀉通利下焦，那麼腰疼帶下就能受益了。

江蘇總藩張公，嚴冬季節腰腹疼痛沉重。初更時分延請石頑診治。脈象沉滑而快，於是採用導痰湯兼五苓散的配伍。一劑就止住腹痛，三服後腰胯放鬆屈伸自如。不曾用過專門治腰腹痛的藥物。