嘔吐噦（1）

（乾嘔、漏氣、走哺、嘔苦、中酸、吐酸、嘔水、吐沫、吐蛔）

經文說：各種逆氣衝上，都屬於火。各種嘔吐酸水，都屬於熱。（胃熱則嘔。）寒氣停留在腸胃，厥逆上出，所以疼痛而嘔吐。人的呃逆，是食物進入胃，胃氣向上注於肺，現在有舊的寒氣與新的穀氣，都還入於胃，新舊相混亂，正氣與邪氣相互攻擊，氣並相逆，再出於胃，所以形成噦。病情深重的，其聲音為噦。《金匱》說：病人想要吐的，不可用下法。

想要吐的人，是陰邪在上。如果使用下法，不僅違逆了陽氣，反而傷害無辜的陰，變化禍害難以預測，豈止是反胃而已。嘔吐而胸悶的，用吳茱萸湯主治。

《傷寒論》使用這個方子，治療想吃東西卻要嘔吐的陽明證，因為中焦有寒。吳茱萸能治療內寒，降逆氣；人參補中益陽；大棗緩和脾；生薑發胃氣，並且散逆止嘔。逆氣下降，胃的陽氣運行，則胸滿消除。這是脾臟陰盛上逆犯胃，以及肝腎下焦之寒上逆於中焦導致的，就用此方治療。所以乾嘔、吐涎沫、頭痛，也不超出這個方子。嘔吐而腸鳴，心下痞的，用半夏瀉心湯主治。

這個證候是由於陰陽不分，阻塞不通，留結在心下形成痞。於是胃中空虛，客氣上逆為嘔，下走為腸鳴。所以用此湯分解陰陽，使水升火降，則留結的散開，虛的得以充實。

嘔吐而病在膈上，之後想喝水的是病將解除，趕快給他水。想喝水的，用豬苓散主治。

嘔吐而想喝水的人，是水飲上逆於胸中。所以用豬苓的淡味，從膈上滲透其所積聚的飲邪，再用白朮利水生津，使水精四布，而嘔吐自然消除。嘔吐而發熱的，用小柴胡湯主治。

嘔吐而發熱，是邪在半表半裡，逆攻而上。雖然不是傷寒的邪氣，但病勢是一樣的。所以就用小柴胡湯調和。吃完東西立即吐的，用大黃甘草湯主治。

胃本來有熱，食物又進入，兩熱相沖，不能停留。用大黃瀉熱，甘草和胃。按：仲景既說「想要吐的不可用下法」，又用大黃甘草湯治療吃完東西就吐，為什麼？回答說：想要吐的，病在上，順勢向上發越即可。若逆之使下，則必然昏亂而更嚴重。已經吐了，吐而不止，有升無降，應當逆折之，使其下行，所以用大黃。丹溪說：凡是病吐的，切不可用下法，否則接近危困了。

吐後口渴想喝水，而且貪飲的，用文蛤湯主治。汗出即愈。兼治微風、脈緊、頭痛。

這個方子就是大青龍湯，沒有桂枝而有文蛤。大青龍主要發散風寒兩感。現在這個證候開始不說有外邪，卻用取汗法，為什麼呢？因為陽明經中有實熱，所以貪飲。因此用麻黃、杏仁開發腠理；甘草、生薑、大棗調和營衛；石膏解利鬱熱；文蛤直入少陰，散水止渴。這是太陽、少陰二經散邪滌飲的聖藥。所以又主治微風、脈緊、頭痛的疾病。乾嘔呃逆，如果手足厥冷的，用橘皮湯主治。

乾嘔而呃逆，手足厥冷，這是胃中陽氣被痰飲阻塞，不能流布四肢末端。所以用橘皮、生薑的辛味來開痰利氣。呃逆的，用橘皮竹茹湯主治。

中焦氣虛，則下焦的風木得以乘虛而上，穀氣因此不能宣通，變為呃逆。用橘皮升降中氣，人參、甘草補益中焦，生薑、大棗宣散逆氣，竹茹以降膽木的風熱。乾嘔吐逆，吐涎沫的，用半夏乾薑湯主治。

乾嘔吐逆吐涎沫的，是由於客邪逆於肝脾，寒主收引，津液不化，於是凝聚為涎沫。用半夏、乾薑的辛溫溫中燥濕，漿水的酸收而行之，以降其逆。

蛔蟲造成的病，使人吐涎、心痛，發作有時，用毒藥不止，用甘草粉蜜湯主治。

徐忠可說：這是論述蛔病不因於寒的。所以其證只有心痛、吐涎，而不吐蛔。然而其痛發作有時，意思是並非經常吐，則與虛寒的綿綿而痛者相差很遠。毒藥不止，則必定是治氣、治血、攻寒、逐積的藥都不起效了。所以用甘草粉蜜主治。白粉殺蟲，蜜與甘草，既用來和胃，又用來誘蟲。

嘔、吐、噦，都屬於胃，但有氣血多少的不同。嘔屬於陽明，多血多氣，所以有聲有物，是氣血俱病。氣逆的散之，所以以生薑為主。吐屬於太陽，多血少氣，所以有物無聲，是血病，以橘紅為主。噦屬於少陽，多氣少血，所以有聲無物，是氣病，以半夏為主。三者都因脾虛，或寒氣客於胃，飲食所傷，導致上逆而食物不得下。

治療嘔吐，以二陳湯為主。如果氣滯的，加白豆蔻、砂仁。熱吐，加黃連。冷涎吐，加丁香。氣升嘔，加沉香。氣不和，加木香，加入薑汁少許。吃東西不久就吐的，半夏、生薑煎服。食物入口即嘔的，橘皮、生薑煎服。吃完東西就吐的，橘皮、半夏、生薑煎服。吃得久才吐的是反胃，脈沉無力，用理中湯，或三物大建中湯去乾薑，加白朮、桂心、橘皮。脈滑而實，早晨吃晚上吐，晚上吃早晨吐，這是下焦實，半夏、大黃等分為末，薑汁和丸，微微通利。嘔吐穀物不得下，用小半夏湯。逆氣、心中煩悶、氣滿嘔吐，用《千金》半夏湯，即《金匱》小半夏湯加桂心。少氣，加甘草。半夏、生薑的辛味，只治上焦氣壅表實。如果胃虛的，只宜益胃，推揚穀氣而已，忌用辛瀉。所以服小半夏湯不愈的，服大半夏湯立愈。久寒胸膈逆滿不能食，吳茱萸湯加桂心、半夏、甘草、小麥，酒煎服。寒吐者，喜熱惡寒，肢冷，脈細而滑，用理中湯加枳實，或二陳加丁香、炮薑，並且須微溫服用。熱吐者，喜冷惡熱，煩渴小便赤澀，脈洪而數。

用二陳湯加梔子、黃連、竹茹、枇杷葉、葛根、薑汁、蘆根汁。因怒氣中傷飲食而嘔吐，胸滿膈脹，關格不通，用二陳湯加青皮、木香。沒有效，用丁香、沉香、木香、砂仁、厚朴、神麯。更沒有效，是有瘀血，應當從蓄血例治療。中脘向來有痰積，遇寒即發，俗名冷涎泛。

適宜用丁香、豆蔻、砂仁、乾薑、陳皮、半夏、生薑、白芥子。嘔吐痰而導致厥的，是寒痰逆悶，稱為痰厥。用姜附湯加白朮、半夏、細辛。痰滿胸喉，粥藥到口即吐，先用生薑湯送服黑錫丹以鎮墜之，等到藥可以進，就用二陳湯加枳實、白朮、砂仁、厚朴、薑汁。虛的加人參。有一類肝火逆證，也嘔吐而不食，但所嘔的，或是酸水，或是苦水，或是青藍水，只有大小便不秘結，也能引起心痛。這是火鬱木鬱的證候。木鬱達之，火鬱發之，須用吳茱萸、黃連濃煎，細細呷之，再服逍遙散。脾胃本來虛弱，機關不利，不能運化，而水到咽管就立即嘔出的，用六君子湯加砂仁、炮薑，使中央的樞軸轉動，機關利，自然不嘔了。丹溪說：凡是嘔家禁服栝蔞實、桃仁、萊菔子、山梔。一切有油的東西，都會犯胃作吐。凡是藥中帶有香藥，行散才有效。