原文
〔診〕脈緊而芤。緊則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。脈為陰結而遲。其人則噎。然多有至死脈不變者。以胃中痰飲濕熱膠固。脈常和軟。然細察之。必兼弦象也。
白話
〔診察〕脈象緊而芤。緊就表示有寒，芤就表示虛。虛和寒相互搏結，脈象就成為陰結而遲，患這種病的人就會噎膈。然而有很多人到死脈象都不改變的，是因為胃中痰飲濕熱膠結固著，脈象常常和緩柔軟。然而仔細診察，必然兼有弦象。
卷四
噎膈（2）
卷四／諸嘔逆門8 句
原文
易思蘭治一人膈滿。其證胸脅胃脘飽悶。臍下空虛如飢不可忍。腰腿痠疼。坐立戰搖。大便燥結。每日進清粥一二鍾。食下即嘔酸吐水。服藥二年不效。診之。左右寸關俱沉大有力。兩尺自浮至沉。三候俱緊。按之搖擺之狀。此氣膈病也。須開導其上。滋補其下。兼而行之。遂與越鞠去山梔。加連翹、桔梗、木香。侵晨令服八味丸百粒。服至半月。動履如常。
白話
易思蘭治療一個患膈滿的人。他的症狀是胸脅胃脘飽悶，肚臍下面空虛飢餓得不能忍受，腰腿痠疼，坐著站立都顫抖搖晃，大便燥結。每日只能吃一二鍾清粥，食物下去就嘔酸吐水。服藥兩年沒有效果。易思蘭診察，左右的寸脈關脈都沉大有力，兩尺脈從浮到沉，三部脈都緊，按之有搖擺的形態。這是氣膈病，必須開導他的上部，滋補他的下部，兼顧並用。於是給他越鞠丸去掉山梔，加連翹、桔梗、木香。一大早讓他服用八味丸一百粒。服用到半個月，就能走動如常了。
原文
喻嘉言治一婦。病膈二十餘日。飲粒全不入口。尺脈已絕不至。詢其二便。自病起至今。從未一通。一味痰沫上湧。懨懨待盡。診得上部有脈。下部無脈。是吐則未必死也。但得天氣下降。則地道自通。然妇人尺脈全無。莫可驗其受孕。萬一傷之。呼吸立斷。用六君子加旋覆花。煎調赤石脂末。服下嘔即稍定。三日後漸漸不嘔。又三日後粥飲漸加。舉家欣快。但病者全不大便。刻刻以通利為囑。曰。臟氣久結。食飲入胃不多。積之既久。自然通透。若以歸、地潤腸。恐滯膈而作嘔。硝、黃通腸。恐傷胎而殞命。姑弗其請。堅持三五日。氣下腸通。腹中之孕。果漸形著。而病全瘳矣。
白話
喻嘉言治療一位婦女，患膈病二十多天，水和米粒完全不能入口，尺脈已經斷絕查不到。詢問她的大小便，從生病到現在從未通一次，只是一味地痰沫往上湧，奄奄一息等待死亡。診察發現上部有脈，下部無脈，是說嘔吐不一定會死，只要天氣下降，地道自然就通了。然而婦女尺脈全無，無法驗證她是否懷孕，萬一傷了胎兒，呼吸立刻就會斷絕。用六君子湯加旋覆花，煎煮時調入赤石脂粉末，服下後嘔吐立即稍微安定。三天後漸漸不嘔了，又三天後粥和飲料漸漸能增加了，全家人都很高興。但病人完全不大便，時時刻刻要求通利。喻嘉言說：臟氣長期結聚，吃進去的飲食不多，積累得久了，自然會通透。如果用當歸、生地潤腸，恐怕會滯留在膈間而引起嘔吐；用芒硝、大黃通腸，恐怕會傷胎而導致流產。姑且不聽她的請求，堅持三五天，氣下行腸道通暢，腹中的胎孕果然漸漸顯現出來，而病也完全康復了。
原文
又治一人患膈氣。粒米不入。始吐清水。次吐綠水。次吐黑水。次吐臭水。呼吸將絕。一晝夜先服理中湯六劑。不令其絕。來早轉方。一劑而安。金匱有云。噫氣不除者。旋覆代赭石湯主之。吾於此病分別用之者有二道。一者以黑水為胃底之水。此水且出。則胃中之津久已不存。不敢用半夏以燥其胃也。一者以將絕之氣止存一系。以代赭墜之。恐其立斷。必先以理中分理陰陽。使氣易於降下。然後代赭得以建奇奏績。乃用旋覆花一味煎湯。調代赭石末二匙與之。才入口。即覺其轉入丹田矣。但困倦之極。服補藥二十劑。將息二月而愈。
白話
又治療一個患膈氣的人，米粒都不能入口，開始吐清水，然後吐綠水，然後吐黑水，然後吐臭水，呼吸將要斷絕。一晝夜之間先服用理中湯六劑，不讓他斷絕。第二天早晨改變處方，一劑就平安了。《金匱》說：噫氣不能消除的，用旋覆代赭石湯主治。我在這個病上分別使用的道理有兩個：第一，是因為黑水是胃底的水，這種水既然吐出來，那麼胃中的津液很久以來已經不存在了，不敢用半夏來燥她的胃；第二，是因為將要斷絕的氣只存一根連線，用代赭石來鎮墜它，恐怕它立刻就斷了，必須先用理中湯分清理陰陽，使氣容易下降，然後代赭石才能建立奇功。於是用旋覆花一味煎湯，調入代赭石粉末二匙給她，才入口就感覺轉入丹田了。但困倦到了極點，服用補藥二十劑，調養兩個月才痊愈。
原文
李士材治張孟端夫人。憂憤交乘。食下輒噎。胸中隱隱痛。陽脈滑而陰脈搏。痰血互凝之象。以二陳湯加歸尾、桃仁。鬱金、五靈脂。四劑未效。因思人參與五靈脂同用。善於浚血。即以前劑入人參三錢。倍用五靈脂。再劑血從大便而出。十劑噎止。彌月而愈。
白話
李士材治療張孟端的夫人，憂愁憤怒交加，吃東西下去就噎，胸中隱隱作痛。陽脈滑而陰脈搏動，這是痰血互相凝結的徵象。用二陳湯加歸尾、桃仁、鬱金、五靈脂。四劑沒有效果，因而想到人參和五靈脂一起使用，善於疏通瘀血。立即在原來的方劑中加入人參三錢，五靈脂加倍。再劑，血從大便而出，十劑噎止，一個月就痊愈了。
原文
又治金元之之內患噎。胸腹奇痛。經阻。醫認瘀血。察其脈細為氣衰。沉為寒痼。況自下及上。處處皆痛。明非血矣。用參、耆、白朮、木香、薑、桂。煎成。和醇酒進之。甫入口便快。服理中湯半月而痛止。
白話
又治療金元之的妻子患噎膈，胸腹奇痛，月經閉阻。醫生認為是瘀血，但診察她的脈象，細是氣衰，沉是寒痼，何況疼痛從下到上，處處都痛，明顯不是血證。用人參、黃耆、白朮、木香、乾薑、肉桂煎好，摻入醇酒給她服用，才入口就感到舒暢痛快。服用理中湯半個月而疼痛停止。
原文
石頑治朱彥真酒膈。嘔逆不食。每日惟痛飲熱酒一二觥。少頃即作酸嘔出。膈間大痛。雜治經年不效。良由平昔好飲熱酒所致。此即丹溪所謂好飲熱酒。死血留胃口之候。授以人參散。方用人參一兩。煎成。加麝香半分。冰片三釐。三劑便能進食。蓋麝片善散胃口之痰與瘀血耳。十劑後改服柏子仁湯。半月而安。二方出自云岐。人多未知。每以予為尚異。何可為之辨耶。
白話
石頑治療朱彥真的酒膈，嘔逆不能吃東西，每日只痛飲一二觥熱酒，過一會兒就作酸嘔吐出來，膈之間大痛，雜亂地治療了一年沒有效果。實在是因為平日喜好喝熱酒所導致的。這就是朱丹溪所說的喜好喝熱酒、死血停留在胃口的症候。給他人參散，處方用人參一兩，煎好，加入麝香半分，冰片三釐。三劑就能進食了。因為麝香、冰片善於散開胃口之痰與瘀血。十劑後改服柏子仁湯，半個月就安好了。兩個方子都出自雲岐，人們大多不知道，常認為我是喜歡標新立異，怎麼能為此辯解呢。
原文
又治沈鍚蕃。平昔大便燥結。近患噎膈。不能安穀者月餘。雖素稟豐腴。近來面色皎白。大非往昔。時方穀雨。正此證危殆之際。始求治於石頑。診得六脈沉澀。按久則衰。幸舉指即應。為疏六君子湯。下一味狗寶作散調服。甫十劑而嘔止食進。再十劑而穀肉漸安。更十劑起居如故。惟是大便尚覺艱難。乃以六味丸去澤瀉。加歸、芍、首烏作湯。服至月餘。便溺自如。秋深更服八味丸三月而康。大抵噎膈之人。體肥痰逆者可治。枯癯津衰者多不可治。同時有同道王公峻患此。稟氣病氣。與沈相類。誤信方士。專力委之而致不起。顧人月亦患此證。自謂脈急不當用參。日服仙人對坐草而斃。郭孝聞八月間噎食艱進。六脈弦勁搏指。延至來春三月告殂。然瘦人間有可療者。昔秦伯源噎膈嘔逆。而形神枯槁。神志鬱抑。且不能勝湯藥之費。予門人鄒恆友。令其用啄木鳥入麝熬膏。時嗅其氣以通其結。內服逍遙散加香、砂以散其鬱。不數劑所患頓除。厥後海貨行陳君用噎膈。亦用此法而愈。兩君至今色力尚強。又一農人。噎膈不食。時嘔清涎如赤豆沙水。此屬血淤於內可知。庸師不審。誤用消克破氣藥。而致絕粒不食。殆所必至。其鄰叟憐其貧寠。乃述其病苦。求救於予。遙擬一方。用桂苓飲加當歸、桃仁、丹皮、牛膝。用熬枯黑糖。和䗪蟲漿調服。下溏黑如汙泥者甚多。當知農人戮力受傷。血鬱於內而致嘔逆。但當攻其積血。嘔逆自已。孰謂治病不求其本。而可輕議其藥哉。
白話
又治療沈鍚蕃，平日大便燥結，近來患噎膈，不能安穩吃東西一個多月了。雖然素來稟賦豐滿，近來面色卻很蒼白，完全不是過去的樣子。時值穀雨節氣，正是這個證候危殆的時候，才來求治於石頑。診察得到六脈沉澀，按久就衰微，幸而舉指就能應接。給他開六君子湯，同時用一味狗寶作散調服。才十劑嘔吐就停止、能進食了，再十劑穀物肉食漸漸安好，又十劑起居如常。只是大便還覺得艱難，用六味丸去掉澤瀉，加當歸、白芍、首烏作湯，服用一個多月，大小便就自如了。秋末再服用八味丸三個月就康復了。大致說來，噎膈的病人，體肥痰逆的可以治療；枯瘦、津液衰少的很多不能治療。同時有同道王公峻也患了這個病，稟賦和病氣都與沈相似，誤信方士，把治療專力委託給他而導致不能康復。顧人月也患了這個證候，自認為脈急不應當用參，每天服用仙人對坐草而死去。郭孝聞在八月間噎食難以進食，六脈弦勁搏指，延續到來年三月死亡。然而瘦人間也有可以療治的。過去秦伯源患噎膈嘔逆，形神枯槁，神志抑鬱，而且不能負擔湯藥的費用。我的門人鄒恆友，讓他用啄木鳥加麝香熬膏，時時嗅聞它的氣味來通他的結，內服逍遙散加香附、砂仁來散他的鬱結，不到幾劑所患的病就立刻消除了。後來海貨行的陳君用也患噎膈，也用這個方法而痊愈。這兩位到現在精神和體力還很強健。又有一個農人，噎膈不能吃東西，時常嘔吐像赤豆沙水一樣的清涎，這可以知道是血瘀在內部。平庸的醫師不審查，誤用消剋破氣的藥物，導致完全不能吃東西，那是必然的。他的鄰居老翁憐憫他貧窮，就陳述他的病苦，向我求救。我遙遠地擬了一個方子，用桂苓飲加當歸、桃仁、丹皮、牛膝，用熬枯的黑糖，和䗪蟲漿調服。拉出像汙泥一樣黑稀便的很多。應當知道農人努力工作受傷，血瘀在內部而導致嘔逆，只應當攻他的積血，嘔逆自然就停止了。誰說治病不求它的根本，而可以輕易議論他的藥物呢。
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