原文
素問云。肺之令人咳。何也。五臟六腑。皆令人咳。非獨肺也。皮毛者。肺之合也。皮毛先受邪氣。邪氣以從其合也。其寒飲食入胃。從肺脈上至於肺則肺寒。肺寒則外內合邪。因而客之。則為肺咳。肺咳之狀。咳則喘息有音。甚則唾血。心咳之狀。咳則心痛。喉中介介如梗狀。甚則咽腫喉痹。肝咳之狀。咳則兩脅下痛。甚則不可以轉。轉則兩胠下滿。脾咳之狀。咳則右脅下痛。陰陰引肩背。甚則不可以動。動則咳劇。腎咳之狀。咳則腰背相引而痛。甚則咳涎。五臟之久咳。乃移於六腑。脾咳不已。則胃受之。胃咳之狀。咳而嘔。嘔甚則長蟲出。肝咳不已。則膽受之。膽咳之狀。咳嘔膽汁。肺咳不已。則大腸受之。大腸咳狀。咳而遺矢。心咳不已。則小腸受之。小腸咳狀。咳而失氣。氣與咳俱失。腎咳不已。則膀胱受之。膀胱咳狀。咳而遺溺。久咳不已。則三焦受之。三焦咳狀。咳而腹滿。不欲食飲。此皆聚於胃。關於肺。使人多涕唾而面浮腫氣逆也。
《素問》說：肺會讓人咳嗽，這是為什麼呢？五臟六腑都會讓人咳嗽，不只是肺而已。皮毛是肺所相合的組織，皮毛先感受邪氣，邪氣就會順著這個相合的關係進入肺。如果寒冷的飲食進入胃中，寒氣沿著肺的經脈上行到肺，就會使肺寒冷。肺寒冷時，外邪與內寒相合，因而侵犯肺，就形成肺咳。肺咳的症狀是：咳嗽時喘息有聲，嚴重的會咳血。心咳的症狀是：咳嗽時心痛，喉嚨中好像有東西梗塞一樣，嚴重的會咽喉腫痛、喉痹。肝咳的症狀是：咳嗽時兩脅下疼痛，嚴重的不能轉身，轉身就會兩脅下脹滿。脾咳的症狀是：咳嗽時右脅下疼痛，隱隱牽引到肩背，嚴重的不能活動，活動就會咳嗽加劇。腎咳的症狀是：咳嗽時腰背互相牽引而疼痛，嚴重的會咳出涎沫。五臟咳嗽久了，就會轉移到六腑。脾咳不止，胃就會受病；胃咳的症狀是：咳嗽且嘔吐，嘔吐嚴重時會吐出蛔蟲。肝咳不止，膽就會受病；膽咳的症狀是：咳嗽時嘔吐膽汁。肺咳不止，大腸就會受病；大腸咳的症狀是：咳嗽時會遺失大便。心咳不止，小腸就會受病；小腸咳的症狀是：咳嗽時會放屁，而且咳嗽與放屁同時發生。腎咳不止，膀胱就會受病；膀胱咳的症狀是：咳嗽時會遺尿。久咳不止，三焦就會受病；三焦咳的症狀是：咳嗽時腹部脹滿，不想吃喝。這些咳嗽最終都會聚積在胃，並關聯到肺，使人多鼻涕和唾液，面部浮腫，氣機上逆。
原文
岐伯雖言五臟六腑皆令人咳。其所重全在肺胃。而尤重在外內合邪四字。人身有外邪。有內邪。有外內合邪。此云五臟之久咳乃移於六腑。是指內邪郁發而言。若外邪入傷肺合而咳。原無臟腑相移之例也。
岐伯雖然說五臟六腑都會讓人咳嗽，但他所重視的完全在於肺和胃，尤其著重在「外內合邪」這四個字。人體有外邪、有內邪、有外邪與內邪相合的情況。這裡說五臟久咳之後會轉移到六腑，是指內邪鬱積而發作的情況。如果是外邪侵入損傷了肺的相合組織（皮毛）而引起的咳嗽，原本就沒有臟腑之間相互轉移的慣例。
原文
金匱云。咳逆倚息不得臥。小青龍湯主之。青龍湯下已。多唾口燥。寸脈沉。尺脈微。手足厥逆。氣從小腹上衝胸咽。手足痹。其面翕熱如醉狀。因復下流陰股。小便難。時覆冒者。與桂苓五味甘草湯治其沖氣。沖氣即低。而反更咳胸滿者。用桂苓五味甘草湯去桂。加乾薑、細辛。以治其咳滿。咳滿即止。而更復渴。沖氣復發者。以細辛、乾薑為熱藥也。服之當遂渴。而渴反止者。為支飲也。支飲者。法當冒。冒者必嘔。嘔者。復內半夏以去其水。水去嘔止。其人形腫者。加杏仁主之。其證應內麻黃。以其人遂痹。故不內之。若逆而內之者必厥。所以然者。以其人血虛。麻黃髮其陽故也。若面熱如醉。此為胃熱上衝熏其面。加大黃以利之。
《金匱要略》說：咳嗽氣逆，只能倚靠著東西呼吸，無法平躺，用小青龍湯主治。服用小青龍湯後，出現多痰、口乾，寸脈沉、尺脈微，手腳冰冷，氣從小腹上衝到胸部和咽喉，手腳麻木，面部像喝醉酒一樣發熱，然後熱氣又向下流到大腿內側，小便困難，時常感到頭暈眼花，這時用桂苓五味甘草湯來治療他的衝氣。衝氣平復後，反而咳嗽、胸悶更嚴重，就用桂苓五味甘草湯去掉桂枝，加入乾薑、細辛，來治療他的咳嗽和胸悶。咳嗽胸悶停止後，又出現口渴，衝氣復發，這是因為細辛、乾薑是熱藥的緣故。服藥後本該口渴，但口渴反而停止的，這是支飲。有支飲的人，按理應當頭暈，頭暈的人必然會嘔吐，嘔吐的人，再加入半夏來去除水飲。水飲去除後嘔吐停止。如果病人身體浮腫，就加入杏仁來主治。這個證候本該加入麻黃，但因為病人已經有麻木的症狀，所以不加麻黃。如果違反這個原則而加入麻黃，必然會導致四肢厥冷。之所以如此，是因為病人血虛，麻黃會發散他的陽氣。如果面部發熱像喝醉酒一樣，這是胃熱上衝薰蒸他的面部，就加入大黃來通利它。
原文
按金匱治咳。敘之痰飲之下。以咳必因之痰飲。而五飲之中。獨膈上支飲。最為咳嗽根底。外邪入而合之因嗽。即無外邪。而支飲漬入肺中。自足令人咳嗽不已。況支飲久蓄膈上。其下焦之氣。逆沖而上。尤易上下合邪也。夫以支飲之故。而令外邪可內。下邪可上。不去支飲。則咳終無寧宇矣。其曰咳逆倚息不得臥。小青龍湯主之。明外內合邪之證。惟小青龍湯為的對耳。然用小青龍湯。其中頗有精義。須防沖氣自下而上。重增濁亂。其咳不能堪矣。傷寒用小青龍湯。無少陰證者可服。雜證用小青龍湯。亦恐少陰腎氣素虛。衝任之火易於逆上。衝任火上。無咳且增煩咳。況久咳不已。顧可動其沖氣耶。蓋衝任二脈。與腎絡同出胞中。腎虛不能固守於下。則二脈相挾從少腹逆沖而上也。蓋腎氣本虛之人。即素無痰飲。才感外邪。則衝任之火便乘勢上凌膈上。迫拹津液而為痰飲。支塞清道。必至咳逆倚息不得臥也。倚息者。倚伏而喘息。陰火內應外邪。為證最急。不得不以小青龍為務也。只緣真元素虧。縱有合劑。不能逞迅掃之力。所以餘邪得以久持。致有如下變證也。多唾。飲上溢也。口燥。津液傷也。寸脈沉。尺脈微。手足逆冷。衛中陽氣耗也。氣從少腹上衝胸咽。陰火逆也。手足痹。營血虛也。其面翕熱如醉狀。陽明胃熱也。因復下流陰股。小便難。陰火下流膀胱也。時覆冒。太陽餘邪未散也。然證雖屢變。皆為沖氣逆上之故。且有時復昏冒一證。即定太陽表證。確守冒家汗出自愈之例。故反覆出入。不離小青龍加減。所以用桂苓五味甘草湯先治沖氣。沖氣即低。而反更咳胸滿。因水在膈間不散。再變前方。去桂加乾薑、細辛以治其咳滿。咳滿即止。第三變。而更復渴沖氣復發者。以細辛、乾薑為熱藥也。服之當遂渴。而渴反止者。為支飲也。支飲者。法當冒。冒者必嘔。嘔者。復納半夏以去其水。水去嘔止。第四變。其人形腫者。以水尚在表也。加杏仁主之。其證應納麻黃。以其人遂痹。故不納之。若逆而納之必厥。所以然者。以其人血虛。麻黃髮其陽故也。第五變。若面熱如醉。此為胃熱上衝熏其面。加大黃以利之。前四變。隨證加減施治。猶未離本來繩墨。至第五變。其證頗似戴陽。而能獨斷陽明胃熱。乃加大黃以利之。按陽明病面合赤色。不可攻之。為其腎虛陽氣不藏。故以攻下為戒。而此平昔陰虧血虛。反用大黃利之者。以其證變疊見。雖有面熱如醉。脈見寸沉尺微。洵非表邪怫鬱。而為胃中熱蘊無疑。竟行滌飲攻熱。恬不以陰虛為慮而致扼腕也。嗟夫。仲景治咳。全不從咳起見。治其支飲。下其逆氣衝氣。法中之法。遊刃有餘矣。
按：《金匱要略》治療咳嗽，把它敘述在痰飲的篇章之下，是因為咳嗽必定是由於痰飲引起的。而在五飲之中，唯獨膈上的支飲，是咳嗽最根本的原因。外邪侵入與支飲相合，就導致咳嗽；即使沒有外邪，支飲浸漬到肺中，也足以使人咳嗽不止。何況支飲長久蓄積在膈上，下焦之氣逆衝而上，更容易形成上下之邪相合的情況。正因為有支飲的緣故，使得外邪可以內入，下邪可以上衝。不去除支飲，咳嗽就永遠沒有安寧的時候。書中說「咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之」，明確指出這是外內合邪的證候，只有小青龍湯是對證的方劑。然而使用小青龍湯，其中有很精深的義理，必須防備衝氣從下而上，更加重濁氣混亂，導致咳嗽無法忍受。傷寒病使用小青龍湯，沒有少陰證的人可以服用；雜病使用小青龍湯，也恐怕少陰腎氣素來虛弱，衝脈、任脈之火容易逆行向上。衝任之火一旦上衝，沒有咳嗽尚且會增加煩躁咳嗽，何況是久咳不止的病人，怎麼可以觸動他的衝氣呢？因為衝脈、任脈這兩條經脈，與腎的絡脈一同從胞中發出。腎虛不能固守在下焦，那麼衝任二脈就會相互挾持，從少腹逆衝而上。腎氣本來就虛弱的人，即使平時沒有痰飲，剛一感受外邪，衝任之火便會趁勢上攻到膈上，逼迫脅迫津液而形成痰飲，支塞在清氣運行的通道，必定導致咳逆倚息、不能平臥。倚息，就是倚靠著東西喘息。陰火內應外邪，這個證候最為緊急，不得不以小青龍湯為首要治療方法。只因為病人真元之氣本來虧損，縱然有對證的方劑，也不能發揮迅速掃除病邪的力量，所以餘邪得以長久停留，導致出現以下這些變證。多痰，是水飲向上泛溢；口乾，是津液受傷；寸脈沉、尺脈微、手足逆冷，是衛氣中的陽氣耗損；氣從少腹上衝胸咽，是陰火逆行；手足麻木，是營血虛弱；面部像喝醉酒一樣發熱，是陽明胃熱；然後熱氣向下流到大腿內側、小便困難，是陰火下流到膀胱；時常頭暈眼花，是太陽經的餘邪沒有散去。然而證候雖然屢次變化，都是因為衝氣逆上所引起的。而且有時出現昏冒這一證候，就確定是太陽表證，嚴格遵守「冒家汗出自愈」的規律。所以反覆出入變化，都不離開小青龍湯的加減。因此先用桂苓五味甘草湯來治療衝氣。衝氣平復後，反而咳嗽胸悶更嚴重，這是因為水飲在膈間沒有散去，於是改變前方的藥物，去掉桂枝，加入乾薑、細辛來治療咳嗽胸悶。咳嗽胸悶停止後，第三種變化：又出現口渴、衝氣復發，這是因為細辛、乾薑是熱藥的緣故。服藥後本該口渴，但口渴反而停止的，這是支飲。有支飲的人，按理應當頭暈，頭暈的人必然會嘔吐，嘔吐的人，再加入半夏來去除水飲。水飲去除後嘔吐停止。第四種變化：病人身體浮腫，這是因為水飲還在體表，加入杏仁來主治。這個證候本該加入麻黃，但因為病人已經有麻木的症狀，所以不加麻黃。如果違反這個原則而加入麻黃，必然會導致四肢厥冷。之所以如此，是因為病人血虛，麻黃會發散他的陽氣。第五種變化：如果面部發熱像喝醉酒一樣，這是胃熱上衝薰蒸他的面部，就加入大黃來通利它。前四種變化，都是隨著證候加減用藥治療，還沒有脫離原來的治療法則。到了第五種變化，這個證候很像「戴陽」，但能夠獨斷為陽明胃熱，於是加入大黃來通利。按：陽明病面部呈現紅色，不可以攻下，因為這是腎虛陽氣不能潛藏，所以把攻下當作禁忌。而這個病人平時陰虧血虛，反而用大黃來通利，是因為他的證候變化層出不窮，雖然有面部發熱像喝醉酒，但脈象是寸脈沉、尺脈微，確實不是表邪鬱滯，而是胃中熱邪蘊結無疑，於是直接滌除水飲、攻下熱邪，安然不因為陰虛而顧慮，以致於讓人感到惋惜。唉！張仲景治療咳嗽，完全不從咳嗽本身著手，而是治療他的支飲，降下他的逆氣、衝氣，這是法中之法，真是遊刃有餘啊！
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